Антыкова Л.П.***, Худолей В.Н.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ИНДУКТОРОМ ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНА ЙОДАНТИПИРИНОМ

ООО «НТМ», г.ТОМСК

ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава*,

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по Томской области**

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по г. Санкт-Петербург***

            В настоящее время в РФ проводится апробация различных препаратов в качестве неспецифической профилактики клещевого энцефалита (КЭ). В г. Томске и Томской области с 1996 г. активно применяется  индуктор эндогенного интерферона (ИФН) йодантипирин (ЙА). ЙА – оригинальный противовирусный препарат, относящийся  к группе нестероидных противовоспалительных средств производных пиразолона, утверждённый к применению ФК МЗ РФ для профилактики и комплексного лечения КЭ 13 августа 1996 г., а в 2001 г. – для комплексного лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом (регистрационные удостоверения 96/316/2 и 96/316/5; ЛС-002505 от 29.12.2006 г. и ЛСР-000055/08 от 17.01.2008 г.).

            Существуют доказательства непосредственной противовирусной активности ЙА, основанные на наблюдении за подавлением РНК вирусов в клеточных культурах  in vitro с использованием штамма вируса КЭ Абсеттаров (Саратиков А.С., Томск,          1990 г.). Однако основным механизмом противовирусного действия препарата является его способность индуцировать эндогенные ИФН 1 и 2 типов. В 1989 г. и 2008 г. в                     НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи проводились испытания интерфероногенной активности ЙА, которые подтвердили, что препарат обладает ИФН-индуцирующей активностью в отношении  α -, b-  и g-интерферонов. 

Исследования профилактической и клинической эффективности ЙА при КЭ  были проведены в 1992-1994 гг. и 1997 г. в клинике инфекционных болезней Сибирского государственного медицинского университета (Томск). Клинические наблюдения и постмаркетинговый мониторинг использования препарата для профилактики КЭ проводятся регулярно на территориях эндемичных  регионов России. Так, в г. Санкт-Петербург за период 2002-2008 гг. из 70315 обратившихся за медицинской помощью по поводу присасывания клещей в профилактических целях курсовую дозу ЙА получили 31556 человек. Из них в последующем КЭ заболели                29 лиц (0,09%). Специфический иммуноглобулин был введен 18454 пациентам, заболевших в этой группе – 17 (0,09 %). В Иркутской области в течение 2001-2008 гг. в целях профилактики КЭ у 18813 лиц, подвергшихся нападению клещей,  иммуноглобулин был введен 14853,  из которых в последующем заболели 68 человек (0,46 %), а химиопрофилактику  ЙА  получили 6906,  из них заболели 9 человек               (0,13 %). Отсутствие статистически значимых различий в выборках при анализе этих материалов позволяет сделать вывод об аналогичной защитной эффективности ЙА и специфического иммуноглобулина.

В перспективе планируется расширение показаний к применению ЙА в качестве средства неспецифической профилактики КЭ, а также клинические испытания эффективности данного препарата в комплексном лечении КЭ и других  вирусных инфекций.

Долгих В.В., Арбатская Е.В., Глушенкова Т.В. Кропоткина Е.А.

 Результаты сравнительной профилактики клещевого энцефалита йодантипирином и иммуноглобулином в городе иркутске

ГУ НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, г. Иркутск;

ГУ Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, г. Москва;

ФГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск

            В июне-сентябре 2008г. на базе Центра клещевых инфекций ГУ НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН проводилась научно-практическая работа по изучению эпидемиологической эффективности экстренной профилактики заболеваний клещевым энцефалитом (КЭ) среди взрослого населения г. Иркутска противовирусным препаратом йодантипирин (ЙА). В исследование было взято 2 группы лиц: опытная группа, принимающая в качестве неспецифической профилактики КЭ ЙА, в качестве препарата сравнения использовался иммуноглобулин человека против КЭ. В каждую  группу было включено 50 не вакцинированных ранее пациентов в возрасте от 18 до 70 лет, подвергшихся укусу клеща  и имеющих положительный результат  на антиген вируса клещевого энцефалита при исследовании   методом ИФА суспензии клеща или сыворотки крови человека (при невозможности исследования клеща). Средний возраст пациентов опытной группы 40  лет, контрольной – 43 года. В первой группе  мужчин больше – 62%, во второй – 51%.

             С 17 марта по 1 сентября  2008 г. проведено свыше 6,5 тыс. исследований клещей и сывороток крови на выявление антигена вируса КЭ, из которых положительный результат обнаружен у 4,2%, что в 2,2 раза меньше, чем в предыдущий эпидсезон. Профилактические препараты назначались строго по инструкции.  Дозировка иммуноглобулина зависела от  массы тела пациента и в контрольной группе составила от 5,0 до 10,0 мл. Все испытуемые применяли йодантипирин по  схеме указанной в интрукции в течение 9 дней. Сыворотки крови пациентов в обеих группах на  обнаружение вируса КЭ и наличие специфических антител исследовались методом ИФА через 2 и 4 недели после проведенной экстренной профилактики КЭ. В опытной группе на втором визите в 10% сохранялся антиген вируса клещевого энцефалита или его следы. У одной пациентки, наряду с антигеном были обнаружены IgM-антитела к вирусу КЭ. На третьем визите антиген и антитела у данной пациентки не выявлены. В течение месяца после укуса клеща антиген сохранялся у одного пацмента, который не предъявлял никаких жалоб весь период наблюдений. Вызывают интерес исследования в контрольной группе: только у каждого третьего  пациента обнаружены IgG-антитела к вирусу КЭ через 2 недели, хотя, судя по инструкции по применению иммуноглобулина, период полувыведения антител из организма составляет 4-5 недель. До третьего визита эти антитела в меньшей концентрации сохранились лишь у 13%. У 4% пациентов антиген выявлялся в крови через 2 недели, выработка антител и заболевания у них не зарегистрированы. В обеих группах больных клещевым энцефалитом не было, исследование продолжается. Кроме этого из сообщений специалистов  Роспотребнадзоров известно, что в эндемичных по КЭ районах Иркутской области (Слюдянский и Усть-Илимский –укусам клещей подверглось не менее 500 человек в каждом районе) и в Республике Бурятии йодантипирин был рекомендован всем людям, обратившимся  в медицинские учреждения после укусов клещей. Ни один из них впоследствии не заболел клещевым энцефалитом.