Бартонеллезы (эритроцитарные «Риккетсиозы»)
Бациллярный ангиоматоз
Бациллярный ангиоматоз (bacillary angiomatosis) как проявление бартонеллезной инфекции, отличается полиморфизмом клинической картины. В начале 90-х годов его определяли как «псевдонеопластичес-кое инфекционное кожное сосудистое заболевание» (Cockerell et al., 1990) «риккетсиозной природы, но с особенностями бартонеллеза» (Cockerelletal, 1991).
Он может проявляться в двух формах: поражений, заметных на коже, и внекожных. В его морфологической основе лежит аномальная, очаговая пролиферация разбухших эндотелиальных клеток, часто выступающих в просвет сосудов в капиллярной части сосудистой системы человека (в микроциркуляторном русле) (Colson et al., 1996).
В том случае, когда превалирует поражение поверхностно расположенных сосудов, развивается ангиоматоз кожи в виде беспорядочно локализованных на различных участках кожи — от лица до конечностей, одиночных или множественных безболезненных папул, вплоть до 1000 у одного больного. Папулы обычно появляются в виде мелких точечных образований красного или пурпурного цвета, которые постепенно увеличиваются в размерах, приподнимаются подобно грибам над кожей на ножке и достигают величины лимфатических узлов и мелких опухолей. Иногда они напоминают пиогенные гранулемы или небольшие гемангиомы. Менее часто развиваются поражения в виде бляшек (эритем) или язвы с неотчетливыми уплотненными краями и центром гиперкератоза. Сосудистые разрастания прикрыты сверху истонченным эпителием. При проколе верхушки они обычно кровоточат.
Окрашивание срезов с применением серебрения выявляет периваскулярные эозинофильные агрегаты с гнездным скоплением бактерий, видимых в световом микроскопе как черная переплетающаяся масса палочек. При электронном микроскопировании отчетливо видимы плеоморфные бациллы с трехслойной грамотрицательной оболочкой (КоеЫег et al., 1994).
Клинический диагноз кожной формы ангиоматоза основан на сопоставлении манифестной картины болезни и результатов гистологического исследования биоптата. При этом следует принимать во внимание пиогенные гранулемы иного, чем бартонеллы происхождения, гемангиомы, подкожные гранулемы и саркому Капоши.
При более глубоком подкожном расположении патологических сосудистых разрастаний формируются узловатые сплетения, достигающие нескольких сантиметров в диаметре. Они могут быть обнаружены при осмотре больного как диффузно увеличенные узлы, расположенные на любом участке тела, включая голову и спину. Отмечено, что бациллярный ангиоматоз наиболее часто развивается у лиц с иммунодефицитом, особенно у больных СПИДом (Cockerell, 1995; Colson et al, 1996).
Внекожная форма бациллярного ангиоматоза сопровождается развитием лихорадочного состояния, ознобом, ночным потом, анорексией, рвотой и потерей веса. При поражении слизистой бронхиального дерева легких может произойти закупорка просветов бронхов с развитием легочной недостаточности. Описаны также другие осложнения, включающие абсцессы печени, обструкцию желчевыводящих путей, поражение костного мозга. Вовлеченность последнего выявляется рентгенографически как остеолитический процесс и отмечена у 35% всех манифестных случаев внекожного бациллярного ангиоматоза. Известно также преимущественное поражение отдельных органов, таких как глаза или центральная нервная система. В последних случаях развивалась соответствующая симптоматика, свидетельствующая о нарушениях этих органов или систем. В частности, установлена высокая степень связи между ранними стадиями деменции и другими психоневрологическими нарушениями у лиц, имеющих антитела к бартонелле Хенсели (Schwartzman W. A. et al, 1995).
Перуанская бородавка (verruga peruana), рассматривавшаяся ранее как кожная форма болезни Карриона, по гистоморфологическим и клиническим особенностям фактически является крайне выраженным бациллярным ангиоматозом, обусловленным бартонеллой бациллиформис; ее историческое название отражает местное более старое обозначение недомогания, по сравнению с сосудистыми разрастаниями, вызванными бартонеллами Хенсели или квинтана.
Бациллярный ангиоматоз (bacillary angiomatosis) как проявление бартонеллезной инфекции, отличается полиморфизмом клинической картины. В начале 90-х годов его определяли как «псевдонеопластичес-кое инфекционное кожное сосудистое заболевание» (Cockerell et al., 1990) «риккетсиозной природы, но с особенностями бартонеллеза» (Cockerelletal, 1991).
Он может проявляться в двух формах: поражений, заметных на коже, и внекожных. В его морфологической основе лежит аномальная, очаговая пролиферация разбухших эндотелиальных клеток, часто выступающих в просвет сосудов в капиллярной части сосудистой системы человека (в микроциркуляторном русле) (Colson et al., 1996).
В том случае, когда превалирует поражение поверхностно расположенных сосудов, развивается ангиоматоз кожи в виде беспорядочно локализованных на различных участках кожи — от лица до конечностей, одиночных или множественных безболезненных папул, вплоть до 1000 у одного больного. Папулы обычно появляются в виде мелких точечных образований красного или пурпурного цвета, которые постепенно увеличиваются в размерах, приподнимаются подобно грибам над кожей на ножке и достигают величины лимфатических узлов и мелких опухолей. Иногда они напоминают пиогенные гранулемы или небольшие гемангиомы. Менее часто развиваются поражения в виде бляшек (эритем) или язвы с неотчетливыми уплотненными краями и центром гиперкератоза. Сосудистые разрастания прикрыты сверху истонченным эпителием. При проколе верхушки они обычно кровоточат.
Окрашивание срезов с применением серебрения выявляет периваскулярные эозинофильные агрегаты с гнездным скоплением бактерий, видимых в световом микроскопе как черная переплетающаяся масса палочек. При электронном микроскопировании отчетливо видимы плеоморфные бациллы с трехслойной грамотрицательной оболочкой (КоеЫег et al., 1994).
Клинический диагноз кожной формы ангиоматоза основан на сопоставлении манифестной картины болезни и результатов гистологического исследования биоптата. При этом следует принимать во внимание пиогенные гранулемы иного, чем бартонеллы происхождения, гемангиомы, подкожные гранулемы и саркому Капоши.
При более глубоком подкожном расположении патологических сосудистых разрастаний формируются узловатые сплетения, достигающие нескольких сантиметров в диаметре. Они могут быть обнаружены при осмотре больного как диффузно увеличенные узлы, расположенные на любом участке тела, включая голову и спину. Отмечено, что бациллярный ангиоматоз наиболее часто развивается у лиц с иммунодефицитом, особенно у больных СПИДом (Cockerell, 1995; Colson et al, 1996).
Внекожная форма бациллярного ангиоматоза сопровождается развитием лихорадочного состояния, ознобом, ночным потом, анорексией, рвотой и потерей веса. При поражении слизистой бронхиального дерева легких может произойти закупорка просветов бронхов с развитием легочной недостаточности. Описаны также другие осложнения, включающие абсцессы печени, обструкцию желчевыводящих путей, поражение костного мозга. Вовлеченность последнего выявляется рентгенографически как остеолитический процесс и отмечена у 35% всех манифестных случаев внекожного бациллярного ангиоматоза. Известно также преимущественное поражение отдельных органов, таких как глаза или центральная нервная система. В последних случаях развивалась соответствующая симптоматика, свидетельствующая о нарушениях этих органов или систем. В частности, установлена высокая степень связи между ранними стадиями деменции и другими психоневрологическими нарушениями у лиц, имеющих антитела к бартонелле Хенсели (Schwartzman W. A. et al, 1995).
Перуанская бородавка (verruga peruana), рассматривавшаяся ранее как кожная форма болезни Карриона, по гистоморфологическим и клиническим особенностям фактически является крайне выраженным бациллярным ангиоматозом, обусловленным бартонеллой бациллиформис; ее историческое название отражает местное более старое обозначение недомогания, по сравнению с сосудистыми разрастаниями, вызванными бартонеллами Хенсели или квинтана.