Клещевой энцефалит: Этиология. Эпидемиология и профилактика в Сибири
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В СИБИРИ
4.1. Динамика и структура заболеваемости клещевым энцефалитом
В конце 50-х годов была отмечена неравномерность распределения заболеваемости КЭ на территории России [126]. Самыми неблагополучными были Западная Сибирь (46,9 % общего числа случаев в РСФСР) и Урал (34,5 %), Восточная Сибирь и Дальний Восток (соответственно 6,3 и 5,9 %). Выявлены неодинаковый уровень заболеваемости в различных областях, входящих в состав этих крупных географических регионов, и колебание по годам, в частности в Забайкалье [58], Иркутской [20], Омской [316] и Тюменской областях [317]. В одних областях наблюдалось соответствие между численностью и вирусофорностью клещей и заболеваемостью (Омская область) [234, 316], в других такой зависимости не обнаружено (Тюменская область) [317]. Периодические подъемы заболеваемости, равно как и ее возникновение в новых местах, по данным [126], обусловлены природными факторами: изменениями численности клещей и их вирусофорности.
Показатели заболеваемости КЭ в отдельных областях и районах Сибири были достаточно высокими (из расчета на 100 тыс. населения). Например, в 1955—1962 гг. в наиболее опасных районах Красноярского края зарегистрировано: в Козульском — 1104 случая, Бирилюсском — 332, Емельяновском — 294, Ачинском — 225, Каратузском — 211, Тюхтетском — 102 [165], Усть-Ишимском — 137, а по шести районам южной подзоны тайги — в среднем по 35 случаев ежегодно с 1953 по 1960 г. [319], в Седельниковском районе — 70 случаев в 1959 и 94 в 1960 г. [315], в Алтайском крае (1965—1966 гг.) в таежных местностях Центрального Алтая — от 17 до 26 случаев [55], в Иркутской области (1956—1965 гг.) показатели заболеваемости были ниже, чем по РСФСР, за исключением 1959 г., когда они превысили республиканские (4,3 против 3,0) [120], в 1958—1967 гг. в Петровск-Забайкальском и Красно-Чикойском районах Читинской области — соответственно 15,5 и 19,0, в Северо-Байкальском районе Бурятии — 18,3 случаев [58].
В 90-е годы произошло некоторое перераспределение заболеваемости клещевого энцефалита на территории России по сравнению с 50—60-ми годами. Наиболее неблагополучными по количеству зарегистрированных случаев и доле от общего числа заболеваний в стране остаются Урал (42,2 %) и Западная Сибирь (32,2 %), значительно возросла доля Восточно-Сибирского региона, на который стало приходиться 17,4 % всех случаев. Если же рассматривать динамику заболеваемости, то можно заметить, что по данным параметрам Западная Сибирь за последние 11 лет (1984—1994 гг.) в течение 8 лет лидировала в стране. Уровень ее в Восточно-Сибирском регионе, постепенно возрастая, впервые за всю историю изучения КЭ в 1989 и 1994 гг., превысил этот показатель в других регионах страны (табл. 11).
Среди административных подразделений России наиболее высокая заболеваемость на протяжении последних лет наблюдается в четырех сибирских областях. При этом постоянно самые высокие показатели отмечаются в Томской области и очень близкие по уровню в Удмуртии. В Иркутской области, казалось бы, при относительно низком уровне заболеваемости по сравнению с самыми неблагополучными территориями России отмечены наиболее высокие темпы ее роста. В 1977 г. здесь зарегистрировано лишь 4 случая клещевого энцефалита (0,14 на 100 тыс. населения), в 1995 г. — 295 случаев, а если добавить еще 161 случай клещевого боррелиоза, до 1991 г. регистрировавшегося как клещевого энцефалита, то получится, что заболеваемость "клещевыми" инфекциями возросла более чем в 100 раз.
Многими исследователями замечено, что заболеваемость клещевым энцефалитом носит рассеянный характер ввиду мозаичности очагов. Так, в Красноярском крае в 1965 г. на 117 случаев приходилось 98 очагов [278], в Седельниковском районе Омской области в 1959—1960 гг. в 13—16 населенных пунктах фиксировали по 1—2 случая [315], в 1955—1962 гг. в 44 районах Красноярского края зарегистрированы больные в 495 населенных пунктах, которые заразились в 518 точках, при этом в 361 из 495 населенных пунктов случаи клещевого энцефалита отмечались только один сезон. В двух районах Новосибирской области в 50-х годах было 208 больных из 74 населенных пунктов, причем в 54 было по 1—2 больных [309].
На большинстве территорий Сибири заболевания регистрировались с начала мая с пиком в июне, последние случаи в конце августа — начале сентября. Это происходило в Новосибирской области [109], Красноярском крае [309], Омской [116], Иркутской [20, 253], Томской [142], Читинской областях [58, 333], Бурятии [58]. Чаше всего болели в 50—60-е годы люди, работавшие в тайге (лесорубы, геологи, колхозники) в Читинской [58, 333], Иркутской (до 88,9 % всех случаев по области) [20, 24, 253], Омской [116] областях и Бурятии [58]. Однако среди больных в Омской области 90 % были местные жители, старожилы, лишь 40 % больных в 1954—1959 гг. приходилось на лиц "лесных профессий", а в 1960 г. не было ни одного "профессионального" случая заболевания [319], в Томской области среди больных в конце 50-х годов рабочие промышленных предприятий составляли 13,4 %, служащие — 7,1 %, колхозники— 16,6 %, работники лесной промышленности — лишь 8,7 % и поисковых экспедиций — 2,5 % [143]. Чаще болели люди среднего возраста. Из заболевших до 80 % подверглись нападению клещей вблизи от населенных пунктов в Томской области [142].
В 13 районах и в центре Красноярского края регистрировалось от 70 до 90 % годовой заболеваемости, доля больных — жителей Красноярска — составляла в начале 60-х годов 20 — 25 % краевой заболеваемости [309], на Новосибирск в конце 50-х приходилось около 13 % заболеваемости по области, самым высоким показатель был среди садоводов, участников поисковых партий и экспедиций, студентов лесного техникума, рабочих промышленных предприятий, в середине 60-х доля заболеваемости жителей Новосибирска достигла 40 % областной заболеваемости. Из 966 случаев клещевого энцефалита за 1961 —1967 гг. на население Новосибирска приходилось 767 и пригородного сельского района — 199 случаев. До 64 % жителей Новосибирска, заболевших клещевым энцефалитом, заразились в пределах зеленой зоны города [332]. До 6 % больных отмечали укусы клещей в черте г. Томска и Новосибирска [309], в последние годы — до 10 % в черте г. Иркутска.
В 50-е годы в Томске до 32 % больных подвергались заражению во время прогулок в лесу и сборов дикоросов и до 31 % — при работе на огородах [309]. На долю жителей областных центров Забайкалья (Чита и Улан-Удэ) приходилось лишь 2,6 % заболеваний [58]. В Кемеровской области в 1955 г. 35 % больных заразилось в пригородной зоне [83].
В ряде областей Сибири выявлены факты укусов клещей среди лиц, не посещавших очаговые территории. Это случаи заноса клещей из очагов с одеждой, дарами природы и домашними животными. Так, заносы клещей в районе строительства Красноярской ГЭС составляли от 2,7 до 4,1 % случаев всех контактов населения с клещами. Чаще всего страдали дети младшего возраста [311]. В Омской области отмечено 3 случая заболевания среди детей при заносе клещей другими членами семьи [319].
В 1995 г. в Иркутске и Ангарске были зарегистрированы единичные случаи заболевания после заноса клещей с черемшой. В связи с расширением профилактических мероприятий по клещевому энцефалиту среди групп, профессионально связанных с работой в очагах, доля заболеваний у них постоянно снижается. Так, в 1955 г. из числа всех больных в Красноярском крае 71,2 % заразились при выходах в тайгу с производственной целью, а с бытовой — лишь 18,8 %, в 1962 г. — картина совершенно изменилась — только 17,9 % больных были в тайге с производственной целью и 82,1 % — с бытовой [309]. После чрезвычайно высокого уровня заболеваемости в 1954—1964 гг. в РСФСР, несмотря на некоторый подъем в 1969, 1972, 1975 гг., уровень ее неуклонно снижался за счет широкого проведения профилактических мероприятий в 1960—1969 гг. в наиболее неблагополучных областях: Кемеровской, Томской, Новосибирской, Свердловской. Главное значение имели мероприятия по защите от клещевого энцефалита городского населения, заболеваемость среди которого снизилась с 3,7 в 1956 г. до 0,6 в 1974 г. в результате проведения обширных противоклещевых обработок лесных пригородных зон и экстренной серопрофилактики гамма-глобулином лиц, покусанных клещами [2].
В очагах с высоким лоймопотенциалом, как правило, наблюдается значительная заболеваемость среди детей, что, возможно, является характерной эпидемиологической особенностью КЭ в России. Так, в 1959—1960 гг. по РСФСР на детей до 16 лет приходилось 35 % случаев, в том числе 25—28 % на школьников [127], в Томской области на долю детей в различные годы — от 10,6 до 33,5 %, в Туганском очаге — до 46,7% [15, 114, 335, 376], в северных районах Омской области — до 47,6 % [36, 260, 319]. Такое же положение отмечалось в Кемеровской и Тюменской областях [37, 171, 301]. Наряду с улучшением диагностики клещевого энцефалита повышение заболеваемости среди детей объясняется формированием антропургических очагов вблизи населенных пунктов, что обусловливает интенсивный контакт населения с клещами [141]. В отдельных поселках, расположенных в зоне строительства Красноярской ГЭС, контакт с клещами детей до 2 лет составлял 22,6 %, 3—5 лет — до 51 % [310]. В 1959 г. в крае доля детей с КЭ в разных местах колебалась от 2,7 до 15,6 %, до 16 лет — от 12 до 40 % в разные годы, в наиболее неблагополучных районах — от 40 до 55 %. Иммунная прослойка среди школьников достигала 65 % [191, 309]. В Козульском очаге отмечена также высокая заболеваемость среди детей: 1959 г. — 27 из 46; 1960 г. — 25 из 41 ив 1961 г. — 46 из 99 случаев [8]. Таким образом, доля больных детей в общей заболеваемости составляла соответственно 58,7; 60,9 и 46,5 %. В Алтайском крае в 1950—1953 гг. КЭ у детей не зарегистрирован. С 1954 г. стали отмечаться случаи заболевания у детей, доля которых в отдельные годы (1962) достигала 50 % [39].
В Кемеровской области на детей школьного возраста приходилось до 36 % случаев [99]. В Читинской, Иркутской областях и Бурятии дети болели очень редко, основная доля приходилась на взрослое население сельских районов [93, 179, 253, 261, 333]. В Красноярском крае в 1992— 1993 гг. дети до 14 лет составляли 20—22 % всех больных КЭ [320]. В Иркутской области в последние годы среди больных клещевым энцефалитом доля детей не превышала 18 % [60, 65, 68].