Клещевой энцефалит: Этиология. Эпидемиология и профилактика в Сибири

4.3. Эпидемиология клинических форм клещевого энцефалита

Уже в конце 50-х годов отмечено изменение клинической характеристики КЭ в различных очагах СССР в сторону более легкого течения, уменьшения остаточных явлений, увеличения числа случаев заболевания прогредиентным течением и др. [126]. О причинах резкого увеличения апаралитических форм КЭ не было единого мнения. Одни исследователи [36, 359] считают, что это произошло за счет улучшения диагностики заболевания на основании углубленного изучения клиники на местах, в то время как другие [129, 297] объясняли то же явление адаптивными изменениями биологических свойств вирусов. Предполагали, что увеличение иммунной прослойки населения вследствие скрытого инфицирования и специфической вакцинации, а также повышение неспецифической сопротивляемости организма при улучшении условий жизни способствовали смягчению клинической симптоматики клещевого энцефалита [180].

В различных регионах страны отмечен неодинаковый уровень летальных исходов. Наиболее высокая летальность зарегистрирована на Дальнем Востоке в 30—60-х годах — от 8 до 54 % всех случаев КЭ [89, 255, 358], в Казахстане в 30—40-х годах — 16 % [294], Томской области в 40—50-х годах — 0,3 % [369], Кемеровской области — 3—4 % [341], Читинской области — 0,8 % [333], в Ханты-Мансийском национальном округе Тюменской области в 1961—1975 гг. — 40 % [3], в Забайкалье до 1967 г. — 7,2 % [58], в Иркутской области за 1954—1992 гг. — 3,75 %, [60], за последние 22 года (1974—1995 гг.) — 2 %, за 1995 г. —1%.

По материалам заболеваемости в Петровск-Забайкальском и Красно-Чикойском районах Читинской области [262] отмечались четыре клинические формы течения КЭ: энцефалитическая, менингеальная, полиомиелитическая и стертая, с преобладанием последней (47 из 70 случаев, изученных в этих районах). В Балейском, Красно-Чикойском и Нерчинско-Заводском районах чаще наблюдались осложнения кожевниковской эпилепсией [71]. На территории Бурятии зарегистрирована, кроме этих форм, еще и эритематозная [319]. Отмечено, что в Читинской области наблюдается высокий процент очаговых форм — до 47,6 % и такая особенность приближает КЭ к дальневосточному типу, а отсутствие полирадикулоневритических форм отличает ее от КЭ в Западной Сибири, где эта форма наблюдается часто [334].

По материалам анализа клинических исходов клещевого энцефалита на территории Забайкалья, нами [58] отмечено (табл. 17), что летальные исходы наблюдались в 7,2 % случаев одинаково часто как в Читинской области, так и в Бурятии. Обращает на себя внимание несколько повышенный процент паралитических форм в Бурятии — 11,3 против 7,2 % в Читинской области и очень редкое (0,8 %) осложнение кожевниковской эпилепсией по сравнению с данными по Читинской области (5,7 %).



Интересно, что в пределах административных областей имеются местности, значительно различающиеся по исходам заболеваний КЭ. Так, в Верхне-Ангарской впадине (Бурятия) регистрировались наиболее тяжелые формы КЭ (из 16 больных — три летальных случая и остаточные явления в виде параличей у пяти больных). В районах юго-запада Читинской области, где регистрировалась наибольшая заболеваемость по области, около 90 % случаев имели благоприятные исходы и наблюдалось наименьшее количество осложнений и летальных исходов по сравнению с другими районами (табл. 18).



Отмечен высокий процент летальных исходов (11,8 %) и паралитических форм (15 %) в юго-восточных районах. Именно здесь, особенно в Сретенском, Шелопугинском и Калганском районах, ежегодно регистрировались в летний период летальные случаи неясной этиологии, с диагнозами клещевой энцефалит под вопросом и различные менингиты и энцефалиты. Здесь же наиболее слабо была развита сеть медицинского обслуживания населения, ощущался дефицит в медицинских кадрах, что, возможно, явилось одной из причин слабой профилактической работы по КЭ по сравнению с юго-западными районами. В остальных районах (центральные, северные и степные Читинской области) был высокий процент осложнений кожевниковской и другими эпилепсиями (12,5 %) и паралитических форм (10,4 %).

Различия в клинических исходах клещевого энцефалита наблюдались даже в пределах одной и той же ландшафтной области. Например, природно-климатические условия Петровск-Забайкальского и Красно-Чикойского районов мало чем отличаются друг от друга, районы разделены между собой только Малханским хребтом и входят в состав Южносибирской горной ландшафтной области. При этом из 188 случаев КЭ в Петровск-Забайкальском районе в 172 (91,5 %) отмечен благоприятный исход болезни, паралитические формы — трех больных (1,6 %), кожевниковская эпилепсия — у двух (1,1 %) и летальные исходы в 11 случаях (5,8 %). Соответственно в Красно-Чикойском районе из 65 случаев в 52 (81,3 %) наступило выздоровление без остаточных явле ний, у трех больных (4,6 %) были параличи, у восьми (12,3 %) — кожевниковская и другие эпилепсии, летальный исход один (1,5 %).

Считается, что хронические формы КЭ составляют 2— 3 % по отношению ко всем переболевшим [361], однако в среднеевропейской части страны — 12 % [306], в Новосибирской области — 0,9 % [130], Томской — 1 % [370, 372], в Иркутской с 1945 по 1984 г. из 1659 переболевших КЭ у 410 (24,7 %) наблюдалось хроническое течение [217], в ряде районов были выявлены очаги "пучковости" этих форм — в Тайшетском, Качугском и Усть-Ордынском. На территории области выделено шесть зон с различной структурой заболеваемости.

К I зоне отнесена самая западная часть области — Тайшетский район со средней ежегодной заболеваемостью 2,4 случая из расчета на 100 тыс. населения (0,9—7,9) до 1974 г., в последующие 10 лет — 0,6 случаев (0—3,5). Паралитические и гиперкинетические формы составляли 58 %, менингитические — 30,5 %, стертые — 11,5 %. Хронические формы до 1974 г. наблюдались в 35,8 %, в последующие 10 лет — в 22,2 %. Летальные исходы до 1966 г. — 17,7 %, с 1974 по 1984 г. — 5 %.

Ко II зоне относятся таежные и лесостепные районы Присаянья со среднегодовой заболеваемостью 2,6 случая на 100 тыс. населения до 1974 г., с максимумом в 1959 г. — 31,2 случая. Здесь преобладали апаралитические формы — 63 %, паралитические и гиперкинетические формы — до 37 %, летальность — 2,5 %.

III зона включает прибрежные прибайкальские районы — Слюдянский и материковую часть Ольхонского. Среднегодовая заболеваемость до 1974 г. 4,5 случая на 100 тыс. населения, с 1975 по 1984 г. всего один случай КЭ. До 1974 г. на паралитические и гиперкинетические формы приходилось 54,4 %, хронические — 35 %, летальность — 9,0 %.

В IV зону входят Приленские и Приангарские районы — Качугский, Жигаловский, Усть-Удинский. Среднегодовой показатель заболеваемости — 5,05 случая. Очаговые и гиперкинетические формы составляли 51 %, хронические 41,5 %, летальность 2,8 %.

К V зоне отнесены северные районы со среднегодовой заболеваемостью до 1974 г. 0,36, с 1975 по 1984 г. — 0,1 случая. Хронические формы до 1974 г. составляли 55,5 %, с 1975 по 1984 г. — у двух больных из девяти, переболевших КЭ. Летальность 8,3 %.

К VI зоне принадлежат остепненные районы Усть-Ордынского округа со среднегодовой заболеваемостью до 1974 г. 1,4 случая, паралитические и гиперкинетические формы встречались в 60 %, хроническое течение — в 48 %, летальность 8,6 %. С 1975 по 1984 г. здесь переболело всего девять человек. Таким образом, отмечено, что в I, III, IV и VI зонах прогредиентные формы встречались довольно часто.

По некоторым сообщениям, в последние годы (1974— 1995 гг.) в Иркутской области преобладали стертые, лихорадочные и менингеальные формы клещевого энцефалита — 74,2 % всех случаев. Кроме них встречались менингоэнцефалитическая и менингоэнцефаломиелитическая — около 25 % всех случаев. Двухволновая лихорадка отмечена в 20,9 % случаев. В 80-е годы основная доля среди клинических манифестных форм течения болезни в Иркутской области приходилась на легкие и средней тяжести (93 %), тяжелые формы, приводящие к инвалидизации, встречались в 3,75 % случаев (табл. 19). Летальность составляла 3,75 % [168].



В Иркутской области в 1995 г, наблюдались следующие клинические формы клещевого энцефалита: лихорадочная у 59,8 % больных, менингеальная у 26,5 %, менингоэнцефалитическая у 2,3 %, энцефаломиелитическая у 2,3 % и полиомиелитическая у 1,6 % больных. Всего зарегистрировано 295 случаев. Летальность 1 %.

Таким образом, можно констатировать, что в последние годы идет постоянное снижение показателей летальности и основная доля клинических проявлений клещевого энцефалита приходится на легкие и средней тяжести формы. Что касается увеличения доли случаев клещевого энцефалита с двухволновой лихорадкой, в ближайшее время предстоит разобраться, сколько на самом деле среди этих случаев истинного клещевого энцефалита и сколько микстинфекции КЭ с клещевым боррелиозом. Возможно, что у части больных двухволновая лихорадка обусловлена разными инкубационными периодами двух инфекционных заболеваний, и первая волна лихорадки может быть связана с клещевым энцефалитом, а вторая — с клещевым боррелиозом.