Бартонеллезы (эритроцитарные «Риккетсиозы»)
Клиника
Клиническая картина бартонеллезов у человека отличается крайним разнообразием — от легких местных расстройств лимфо- и кровообращения (болезнь кошачьих царапин, лимфаденопатия, бациллярный ангиоматоз кожи) до более серьезных острых, часто рецидивирующих (траншейная лихорадка) или длительно текущих болезненных страданий (бациллярный ангиоматоз с некротизацией, пурпурный гепатит или спленит; хроническая септическая бактериемия, эндокардит). Наиболее злокачественно протекает острая форма болезни Карриона, известная как лихорадка Оройя, при которой смертность достигала раньше 40%, а при отсутствии лечения может достигать 88% (Gray et al, 1990). Полиморфность клинической картины бартонеллезов без определенной привязанности к возбудителю дала основание рассматривать их как новый клинический синдром (Tompkinsetal., 1994).
По мнению К. Коккереля и соавт. (1991,1995), наиболее полно описавших особенности бартонеллезов у человека, клинически можно выделить несколько основных их форм (табл. 16).
Таблица 16. Болезни, вызываемые бартонеллами
Французские специалисты дополнительно выделяют в качестве самостоятельных проявлений, имеющих клиническое значение, эндокардиты и хроническую лимфаденопатию, обусловленную бартонеллами квинтана (Maurin et al, 1996).
Смертельные исходы при острых формах бартонеллезов, кроме лихорадки Оройя, очень редки; длительное и часто рецидивирующее течение некоторых из них, особенно у ВИЧ-инфицированных, вызывает тяжелые страдания у больных, ведет к значительным трудопотерям и может закончиться неблагоприятно, несмотря на интенсивную терапию антибиотиками (Colson et al., 1996).
Оптимальные режимы лечения бартонеллезов еще не установлены, но очевидно, что основу их этиотропной терапии составляет применение препаратов группы тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов. Эмпирическое лечение антибиотиками в клинической практике и изучение чувствительности к ним бартонелл in vitro позволяет заключить, что этиотропное лечение во всех случаях, во избежание осложнений, связанных со вторичной инфекцией и для предупреждения длительной бактериемии, должно проводиться энергично и настойчиво с применением любых препаратов, действующих на грамотрицательные бактерии и глубоко проникающих в ткани.
Особенно настойчиво лечение должно проводиться при хронических формах бартонеллезов. В частности, лечение бациллярного ангиоматоза занимает от 2 нед до нескольких месяцев, а у ВИЧ-инфицированных, возможно, пожизненно. При этом хороший эффект оказывает эритромицин, а также доксициклин, миноциклин, тетрациклин, рокситромицин, норфлоксацин и ципрофлоксацин. Для лечения эндокардитов бартонеллезной этиологии рекомендуется пролонгированный курс антимикробной терапии продолжительностью не менее 4-6 мес с последующим хирургическим удалением пораженных клапанов и продолжением внутривенного введения препарата до 6 недель после операции.
Клиническая картина бартонеллезов у человека отличается крайним разнообразием — от легких местных расстройств лимфо- и кровообращения (болезнь кошачьих царапин, лимфаденопатия, бациллярный ангиоматоз кожи) до более серьезных острых, часто рецидивирующих (траншейная лихорадка) или длительно текущих болезненных страданий (бациллярный ангиоматоз с некротизацией, пурпурный гепатит или спленит; хроническая септическая бактериемия, эндокардит). Наиболее злокачественно протекает острая форма болезни Карриона, известная как лихорадка Оройя, при которой смертность достигала раньше 40%, а при отсутствии лечения может достигать 88% (Gray et al, 1990). Полиморфность клинической картины бартонеллезов без определенной привязанности к возбудителю дала основание рассматривать их как новый клинический синдром (Tompkinsetal., 1994).
По мнению К. Коккереля и соавт. (1991,1995), наиболее полно описавших особенности бартонеллезов у человека, клинически можно выделить несколько основных их форм (табл. 16).
Таблица 16. Болезни, вызываемые бартонеллами
Французские специалисты дополнительно выделяют в качестве самостоятельных проявлений, имеющих клиническое значение, эндокардиты и хроническую лимфаденопатию, обусловленную бартонеллами квинтана (Maurin et al, 1996).
Смертельные исходы при острых формах бартонеллезов, кроме лихорадки Оройя, очень редки; длительное и часто рецидивирующее течение некоторых из них, особенно у ВИЧ-инфицированных, вызывает тяжелые страдания у больных, ведет к значительным трудопотерям и может закончиться неблагоприятно, несмотря на интенсивную терапию антибиотиками (Colson et al., 1996).
Оптимальные режимы лечения бартонеллезов еще не установлены, но очевидно, что основу их этиотропной терапии составляет применение препаратов группы тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов. Эмпирическое лечение антибиотиками в клинической практике и изучение чувствительности к ним бартонелл in vitro позволяет заключить, что этиотропное лечение во всех случаях, во избежание осложнений, связанных со вторичной инфекцией и для предупреждения длительной бактериемии, должно проводиться энергично и настойчиво с применением любых препаратов, действующих на грамотрицательные бактерии и глубоко проникающих в ткани.
Особенно настойчиво лечение должно проводиться при хронических формах бартонеллезов. В частности, лечение бациллярного ангиоматоза занимает от 2 нед до нескольких месяцев, а у ВИЧ-инфицированных, возможно, пожизненно. При этом хороший эффект оказывает эритромицин, а также доксициклин, миноциклин, тетрациклин, рокситромицин, норфлоксацин и ципрофлоксацин. Для лечения эндокардитов бартонеллезной этиологии рекомендуется пролонгированный курс антимикробной терапии продолжительностью не менее 4-6 мес с последующим хирургическим удалением пораженных клапанов и продолжением внутривенного введения препарата до 6 недель после операции.