ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И МЕРАХ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА В МОСКВЕ В 2007 Г.

ПИСЬМО

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ

26 февраля 2008 г.
N 31/22
(Д)


В соответствии с перечнем административных территорий субъектов
Российской Федерации, эндемичных по клещевому энцефалиту, территория
Москвы не является эндемичной по этому заболеванию.
Однако учитывая напряженную эпидемиологическую обстановку в
Российской Федерации по клещевому энцефалиту, большую миграцию
населения по всей стране, наличие эндемичных территорий, окружающих
Москву, остается актуальным внимание медицинских работников к этой
инфекции.
В 2007 году в г. Москве, как и в предыдущие годы,
регистрировались спорадические случаи клещевого энцефалита. В 2007
году у жителей Москвы зарегистрировано 4 завозных случая клещевого
энцефалита (2006 г. - 5 случаев) у выезжающих на отдых без
профилактических прививок против клещевого энцефалита в Костромскую и
Челябинскую области, Алтайский край и в Литву.
В 2007 году в учреждениях здравоохранения Москвы привито против
клещевого энцефалита 6306 человек, ревакцинировано 2119 человек (2006
г. - 2755 и 1809 соответственно).
На пункты серопрофилактики обратились 1716 человек, в том числе
из эндемичных территорий 1022 человека, иммуноглобулин введен 906 из
них. Не проведена серопрофилактика лицам с укусами клещей в эндемичных
территориях в связи с поздним обращением - 41 чел., отказ - 6 человек,
отсутствие иммуноглобулина - 67 человек (несвоевременная поставка
иммуноглобулина в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского). В настоящее время
вопросы закупки медицинских иммунобиологических препаратов против
клещевого энцефалита решены.
Увеличение в сравнении с прошлым годом числа привитых и
ревакцинированных, а также лиц, получивших серопрофилактику,
свидетельствует об улучшении организационной и профилактической
работы, осуществляемой лечебно-профилактическими учреждениями, в том
числе МСЧ, здравпунктами, по проведению специфической профилактики
среди лиц, выезжающих на работу в территории, эндемичные по клещевому
энцефалиту. Этому способствовало издание Департаментом здравоохранения
приказа от 23.05.2006 N 215 "О совершенствовании мероприятий по
выявлению, диагностике и профилактике клещевого вирусного энцефалита",
которым создана система профилактики клещевого энцефалита в Москве: в
каждом округе выделены амбулаторно-поликлинические учреждения для
проведения профилактических прививок лицам отдельных профессий,
работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них, и другим жителям
Москвы, определены пункты серопрофилактики, разработаны основные
мероприятия по выявлению, диагностике и профилактике клещевого
энцефалита, которые должны проводиться учреждениями здравоохранения, а
также разработаны памятки для населения - "Действия при укусе клеща" и
"Памятка для населения".
Клещевой боррелиоз - сравнительно новая нозологическая форма,
которая в городе Москве регистрируется с 1997 года в основном среди
лиц, выезжающих в территории, неблагополучные по данному заболеванию.
Официальный перечень территорий Российской Федерации, эндемичных
по клещевому боррелиозу, отсутствует. Однако Управлением
Роспотребнадзора по городу Москве составлен перечень территорий
Московской области, г. Москвы, субъектов Российской Федерации и
зарубежных стран, на которых произошло заражение жителей Москвы
клещевыми боррелиозами в 2007 году, и его необходимо довести до
сведения медицинских работников.
В 2007 году в г. Москве было зарегистрировано 259 случаев
клещевого боррелиоза, показатель на 100 тысяч населения 2,49 (2006 г.
- 306 и 2,94 соответственно), из них 5 случаев местного заражения.
Заражение в Москве произошло при посещении следующих территорий: СВАО
- р-н Бабушкинский, возле р. Яузы; ЮВАО - в лесу около Птичьего рынка;
ЮАО - парк "Коломенское"; ЮЗАО - ул. Академика Варги; ЗАО - парк
"Фили".
На некоторых территориях Москвы случаи заболевания боррелиозом и
присасывания клещей за период 2003-2007 гг. регистрировались
неоднократно (ВАО - Лосиный остров; ЮВАО - Кузьминский парк; ЗАО -
Рублево, ул. Академика Павлова, Филевский парк; СЗАО - Строгино,
Троице-Лыково).
Необходимо помнить, что в 2006 году 9 случаев местного заражения
произошли: в Западном АО - 2 случая (п. Рублево, ул. Академика Павлова
- парк около стадиона "Медик", Крылатское - лесопарковая зона),
Северо-Западном АО - 3 случая (Строгино - парковая зона и д.
Троице-Лыково, Щукино - ул. Живописная (берег Москвы-реки),
Юго-Восточном АО - 1 случай (парк "Марьино"), Северо-Восточном АО - 1
случай (полоса отчуждения вдоль железной дороги рядом с ул.
Инженерной), Восточном АО - 1 случай (парк "Гольяново") и Южном АО - 1
случай (Загорьевский лесопарк).
В 146 случаях местом заражения были 29 районов Московской
области, в 93 случаях - 28 субъектов Российской Федерации и 15 случаев
- другие страны (Литва - 3 случая, Белоруссия, Германия, США, Украина
и Швеция - по 2 случая, по одному случаю заражение произошло в Латвии
и Турции).
Наибольшее число заражений произошло в Наро-Фоминском районе (17
случаев); Раменском (15 случаев); Сергиево-Посадском и Клинском,
Ногинском, Дмитровском и Истринском районах (7-8-9-10 случаев
соответственно); в Воскресенском, Егорьевском, Можайском и Рузском
районах (по 6 случаев в каждом), в Волоколамском, Пушкинском,
Ступинском и Талдомском районах (по 5 случаев в каждом); в Шатурском
(4 случая); в Одинцовском, Солнечногорском и Чеховском районах (по 3
случая в каждом); в Ленинском, Люберецком, Орехово-Зуевском,
Павлово-Посадском и Серпуховском (по 2 случая в каждом); в Дубненском,
Каширском, Луховицком и Мытищинском районах (по 1 случаю в каждом); в
Тверской области (29 случаев), Калужской области (17 случаев),
Владимирской области (12 случаев) и т.д.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о широком
спектре территорий, в том числе территорий г. Москвы, на которых
происходит заражение жителей Москвы клещевыми боррелиозами, что
требует для своевременной постановки диагноза тщательного сбора
эпидемиологического анамнеза.
В связи с тем, что в приказе Департамента здравоохранения от
23.05.2006 N 215 "О совершенствовании мероприятий по выявлению,
диагностике и профилактике клещевого вирусного энцефалита" и
информационном письме от 15.06.2007 N 31/148-инф. "Об
эпидемиологической ситуации и мерах профилактики клещевого энцефалита
и клещевого боррелиоза в городе Москве в 2006 году" были указаны
лаборатории, в которые граждане могут доставить присосавшихся клещей,
в 2007 году в период с апреля по ноябрь месяц в лаборатории обратилось
173 человека с присасыванием клещей. На зараженность боррелиями
исследовано 45 клещей, возбудителей боррелиоза не обнаружено.
По данным Управления Роспотребнадзора при проведении изучения
распространения иксодовых клещей - переносчиков природно-очаговых
инфекций на территории Москвы и определения их зараженности боррелиями
под наблюдением находилось 58 зон отдыха. В сезон 2007 года клещи были
обнаружены в г. Зеленограде на территории микрорайона N 5 (Ixodes
ricinus - 1 экз.). При исследовании их на зараженность боррелиями
боррелии не обнаружены.
Диагноз клещевых боррелиозов до настоящего времени ставится на
основании клинической картины без серологического подтверждения, хотя
в настоящее время для серологической диагностики клещевых боррелиозов
могут использоваться непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ) и
иммуноферментный анализ (ИФА), для которых имеются тест-системы.
Только в 72 из 259 случаев (27,8%) проводилось серологическое
исследование крови, при этом в 55 случаях (21,2%) диагноз подтвержден
лабораторно.
С целью выявления и профилактики клещевого энцефалита и клещевых
боррелиозов поручить:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов и главным врачам учреждений здравоохранения городского
подчинения:
1.1. Обеспечить:
1.1.1. Проведение мероприятий в отношении клещевого энцефалита в
соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от
23.05.2006 N 215 "О совершенствовании мероприятий по выявлению,
диагностике и профилактике клещевого вирусного энцефалита", а в
отношении клещевых боррелиозов в части лабораторной диагностики и
санитарно-просветительной работы с населением в соответствии с
информационным письмом Департамента от 15.06.2007 N 31/148-инф. "Об
эпидемиологической ситуации и мерах профилактики клещевого энцефалита
и клещевого боррелиоза в городе Москве в 2006 году" и настоящим
письмом.
1.1.2. Проведение профилактических прививок против клещевого
энцефалита организованным и неорганизованным лицам, выезжающим в
эндемичные по клещевому энцефалиту территории, в соответствии с
Перечнем административных территорий субъектов Российской Федерации,
эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2006 году (основание:
информация Роспотребнадзора от 15.01.2007 N 0100/246-07-32),
направленным Департаментом здравоохранения письмом от 12.02.2007 N
31М6-инф.
Прививки проводить не позднее чем за 2 месяца до выезда в
территории, эндемичные по клещевому энцефалиту.
1.1.3. Повышение уровня знаний медицинских работников по клинике,
диагностике и профилактике клещевого энцефалита и клещевых
боррелиозов. Принять действенные меры по повышению квалификации врачей
в части диагностики, лечения и профилактики паразитарных болезней,
обеспечить направление их на специализированные курсы в системе
последипломного образования.
2. Довести до сведения медицинских работников перечень территорий
Московской области, г. Москвы, субъектов Российской Федерации и
зарубежных стран, на территории которых произошло заражение жителей
Москвы клещевыми боррелиозами в 2007 г.:
Районы Московской области: Волоколамский, Воскресенский,
Дмитровский, Дубненский, Егорьевский, Истринский, Каширский, Клинский,
Коломенский, Ленинский, Луховицкий, Люберецкий, Можайский,
Мытищинский, Наро-Фоминский, Ногинский, Одинцовский, Орехово-Зуевский,
Павлово-Посадский, Пушкинский, Раменский, Рузский, Сергиево-Посадский,
Серпуховский, Солнечногорский, Ступинский, Талдомский, Чеховский и
Шатурский.
Город Москва: Западный АО (п. Рублево, ул. Академика Павлова -
парк около стадиона "Медик", Крылатское - лесопарковая зона, парк
"Фили"); Северо-Западный АО (Строгино - парковая зона и д.
Троице-Лыково, Щукино - ул. Живописная (берег Москвы-реки);
Юго-Западный АО (ул.Академика Варги); Юго-Восточный АО (парк
"Марьино", лес около Птичьего рынка), Северо-Восточный АО (полоса
отчуждения вдоль железной дороги рядом с ул. Инженерной и р-н
Бабушкинский возле р. Яузы), Восточный АО (парк "Гольяново") и Южный
АО (Загорьевский лесопарк и парк "Коломенское").
Субъекты Российской Федерации. Области: Белгородская, Брянская,
Владимирская, Воронежская, Ивановская, Калужская, Костромская,
Ленинградская, Липецкая, Нижегородская, Оренбургская, Орловская,
Пензенская, Пермская, Псковская, Рязанская, Смоленская, Тамбовская,
Тверская, Тульская, Челябинская, Ярославская, Алтайский, Краснодарский
и Ставропольский края; республики: Адыгея, Карелия и Татарстан.
Зарубежные страны: Белоруссия, Германия, Латвия, Литва, США,
Турция, Украина и Швеция.
3. Направлять:
3.1. На консультацию в приемное отделение ИКБ N 1 лиц при
подозрении на клещевые боррелиозы.
3.2. В отделение паразитологии микробиологической лаборатории
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" - кровь человека
для исследования на обнаружение антител к вирусу клещевого энцефалита
и возбудителей клещевого боррелиоза (адрес: Москва, Графский пер., д.
4/9, тел. 687-40-30).
3.3. В лабораторию ФГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.
Гамалеи РАМН - кровь человека для исследования на обнаружение антигена
к вирусу клещевого энцефалита и возбудителей клещевых боррелиозов.
4. Проводить в течение 3 недель после укуса клеща контроль за
температурой и следить за появлением пятна у укушенного.
5. Обеспечить своевременную поставку и соблюдение условий
транспортирования, хранения и реализации вакцины и иммуноглобулина
против клещевого энцефалита на всех этапах "холодовой цепи" в
соответствии с требованиями СП 3.3.2.1248-03 "Условия
транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических
препаратов". Установить строгий контроль за рациональным
использованием противоклещевого иммуноглобулина.
6. Проводить санитарно-просветительную работу среди населения,
обратив особое внимание на разъяснение действий в отношении клещей и
использования средств индивидуальной защиты (приложения 1 и 2 к
вышеуказанному письму от 15.06.2007 N 31/148-инф. "Об
эпидемиологической ситуации и мерах профилактики клещевого энцефалита
и клещевого боррелиоза в городе Москве в 2006 году").

Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.А. Шевченко
26 февраля 2008 г.
N 31/22