Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых: методические рекомендации для врачей

Лечение

Лечение ИКБ основано на использовании антибактериальной терапии. Выбор антибиотика осуществляется с учетом его степени способности проникать в органы, ткани и достигать в них достаточной концентрации для воздействия на возбудителя. При ИКБ определение чувствительности возбудителя к антибактериальному препарату в клинической практике не представляется возможным ввиду трудности выделения инфекционного агента, высокой стоимости питательной среды. Эффективность антибактериальной терапии в каждом конкретном случае определяется свойствами самого препарата, длительностью курса лечения, состоянием неспецифической и специфической защиты макроорганизма, чувствительностью разных геновидов В. burgdorferi s.l. к различным антимикробным средствам. Так, например, минимальная ингибирующая концентрация бензилпенициллина для изолятов В. afzelii в 10 раз выше, чем для изолятов В. burgdorferi s.s., В. valaisiana и в 100 раз выше, чем для изолятов генотипа В. garinii (Hunfeld K.P., 2000). Все эти данные необходимо учитывать при выборе дозы препарата и антибиотика.

В результате исследования in vitro и на экспериментальных животных была определена максимальная чувствительность боррелий к цефалоспоринам II и III поколения, меньшая к бензилпенициллину, оксациллину и хлорамфениколу, которая в дальнейшем была подтверждена многими клиническими исследованиями. В то же время к аминогликозидам, рифампицину, ко-тримоксазолу возбудитель полностью устойчив. Лечение антибиотиками, неадекватное по препарату, дозировке и продолжительности, приводит к персистенции возбудителя и формированию хронического течения.

Известно, что проведение терапии на ранней стадии заболевания (при остром течении) требует более коротких курсов, чем на поздних стадиях, когда для эффективного результата бывает необходимо несколько недель непрерывного лечения. Кроме того, позднее начало терапии также является фактором риска её неэффективности. Пролонгированные курсы антибиотикотерапии при ИКБ ограничены побочными эффектами, обусловленными механизмом воздействия антибиотика на макроорганизм. Нивелировать эти эффекты возможно применением для пролонгации терапии бензатин бензилпенициллина (ретарпен, экстенциллин), как для профилактики, так и для лечения ИКБ. После внутримышечного введения благодаря медленному всасыванию концентрация ретарпена в крови не снижается более 2-4 недель.


Этиотропная терапия у взрослых

Больные со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести ИКБ подлежат госпитализации в инфекционные отделения. При наличии признаков инфекции с поражением кожи, нервной системы, сердца и опорно-двигательного аппарата процесс лечения осуществляется с привлечением соответствующих специалистов (дерматологов, неврологов и терапевтов). При легких формах ИКБ лечение может проводиться амбулаторно под контролем врача-инфекциониста.

Комплекс лечебных мероприятий включает режим, диету, средства и методы этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Индивидуальный подход к лечению должен основываться на клинической форме, тяжести и характере течения заболевания, а также переносимости пациентом назначаемых лекарственных препаратов.

Назначение этиотропных средств показано при всех проявлениях боррелиоза вне зависимости от давности инфицирования. Антибактериальные препараты назначаются перорально или парентерально в разовых и курсовых дозах в зависимости от выраженности клинических проявлений и варианта течения заболевания. Доказана эффективность использования антибактериальной терапии при ИКБ вне зависимости от остроты процесса. Для лечения ИКБ доказана эффективность двухступенчатой антибактериальной терапии (см. приложение 1).


Схемы этиотропной терапии при остром и подостром течении ИКБ

1. При легком течении болезни обычно достаточно назначение антибиотиков в пероральной форме приема. Из пероральных препаратов для лечения при остром и подостром течении ИКБ предпочтение отдается антибиотикам тетрациклинового ряда, цефалоспоринам и полусинтетическим пенициллинам.

При остром и подостром течении болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей инфекционной интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов назначается доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10-14 дней.

Препаратом выбора из группы полусинтетических пенициллинов является комбинированный препарат амоксициллина с клавулановой кислотой (амоксиклав). Назначается по 0,375 г 3 раза в день, курс лечения - 10 дней.

Амоксициллин применяют в случаях непереносимости или имеющихся противопоказаниях к использованию доксициклина у больного. Назначается внутрь по 0,5-1,0 г 3 раза в сутки. Курс лечения 10-14 дней.

2. При заболевании средней степени тяжести и наличии у пациентов с эритемой признаков поражения нервной системы, сердца, суставов и др., а также при безэритемных формах показаны пенициллин или цефалоспорины II и III поколения с внутримышечным или внутривенным введением препаратов.

Бензилпенициллин вводится внутримышечно (после отрицательной в/кожной пробы на индивидуальную переносимость препарата) по 500 000 ЕД 8 раз в сутки со строгим соблюдением 3-часового интервала введений на протяжении 14 дней. Такая схема позволяет добиться постоянной бактерицидной концентрации препарата в крови и пораженных органах и основана на этиопатогенезе ИКБ. При нейроборрелиозе ИКБ, наряду с бензилпенициллином (суточная доза - до 16 млн ЕД, курс лечения не менее 14 дней), целесообразно назначать препараты-синергисты (эуфиллин 2,4% раствор, кофеинбензоат натрия 20% раствор) с целью повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера для создания максимальных концентраций антибиотика в ЦНС.

При остром и подостром течении при наличии практически всех проявлений ИКБ высокоэффективным препаратом выбора являются цефалоспорины III поколения - цефтриаксон, цефобид и цефоперазон. В случаях среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, протекающих с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, при менингеальных и менингоэнцефалитических формах, а также с другими признаками поражения нервной системы, сердца, суставов и др. препаратом выбора является цефтриаксон, который назначается 1 раз в день в суточной дозе 2,0 г на протяжении 14-20 дней.

В случае аллергической реакции на пенициллины (цефалоспо рины) могут быть использованы: левомицетина сукцинат по 0,5-1,0 г 3 раза в сутки внутримышечно или кларитромицин внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки на протяжении 14 дней.

При развитии рецидивов и прогрессировании заболевания во время лечения длительность этиотропной терапии должна быть] увеличена вдвое.

Целесообразно для увеличения эффективности антибиотикотерапии после окончания основного курса антибактериальной терапии в течение 1 месяца продолжить назначение антибиотиков пролонгированного действия (ретарпен, экстенциллин).


Схемы этиотропной терапии при хроническом течении ИКБ

Препаратом выбора при лечении хронических форм и рецидивов ИКБ являются цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефоперазон). Пенициллин - второй препарат по эффективности при лечении хронического боррелиоза. Длительность этиотропной терапии при лечении в хронической стадии заболевания определяется в зависимости от выраженности клинических проявлений и длительности инфекции.

Лечение латентной боррелиозной инфекции осуществляется аналогично этиотропной терапии при хроническом течении.

Цефтриаксон назначается по 1,0 г или 2,0 г 1 раз в сутки с внутримышечным или внутривенным введением препарата, курс лечения 14-28 дней. Разовая и курсовая доза определяются в зависимости от выраженности клинических проявлений и давности заболевания.

Пенициллин назначается по 1-2 млн ЕД 8 раз в сутки внутримышечно с 3-часовым интервалом введения. Возможна замена в течение суток двух внутримышечных введений антибиотика двухразовой внутривенной его инъекцией. Курс лечения 14-28 дней (средняя продолжительность курса 20 дней). Повышение разовых доз пенициллина в несколько раз (даже десятки раз) при сокращении кратности введения препарата в течение суток преимуществ при лечении ИКБ по сравнению с представленной схемой не имеет.

При достижении выраженного и стойкого терапевтического эффекта на фоне применения парентерально антибиотиков (цефтриаксон, пенициллин) и не ранее чем после 2/3 срока стартовой антибиотикотерапии возможно использование принципа ступенчатой антибиотикотерапии с переходом на пероральные цефалоспорины III поколения.

В некоторых случаях бывает недостаточным проведение одного курса антибиотикотерапии. При назначении повторного курса этиотропной терапии смена антибиотика не является обоснованной, так как боррелии не приобретают устойчивости к использованному ранее антибиотику и неудача лечения в большинстве случаев обусловлена либо коротким предыдущим курсом, либо невозможностью создать действенных концентраций антибиотиков в местах персистенции возбудителей.

В ходе проведения этиотропной терапии следует помнить о так называемой реакции Яриша - Герксгеймера. Она возникает примерно у 5-25% больных, как правило, в первые 24 часа от начала лечения при остром и на 2-3-е сутки - при хроническом вариантах течениях ИКБ. Наблюдается обычно при использовании пенициллина или цефалоспоринов. Основными проявлениями реакции являются: озноб, повышение температуры, головные и мышечные боли, усиление местных кожных реакций в области очагов эритемы (увеличение ее размеров, отечности и болезненности), а также ухудшение общего самочувствия больного. Развитие подобной реакции не может быть показанием к отмене применяемого антибиотика, так как не является результатом непереносимости препарата больным и обычно быстро купируется либо самостоятельно, либо в результате усиления дезинтоксикационной терапии.


Особенности этиотропной терапии иксодового клещевого боррелиоза у детей

Особенности детского организма определяют и особенности терапевтических подходов при ИКБ. Так, известно, что у детей диссеминация возбудителя из места первичного аффекта во внутренние органы и нервную систему наблюдается значительно быстрее, чем у взрослых и может происходить уже на 7-10-й день болезни. В связи с этим применение оральных антибактериальных средств у детей не рекомендуется для терапии данного заболевания и может быть использовано только для профилактики. Поэтому даже в случаях легкой или среднетяжелой степени ИКБ применяются только инъекционные формы антибиотиков, обеспечивающих быструю и достаточную концентрацию препарата во всех органах и системах. Доза и длительность, как и у взрослых, определяется течением и характером органных поражений. В основу положен принцип достижения достаточной концентрации в пораженных органах и тканях. Так же, как и у взрослых, наиболее эффективной является двухступенчатая схема этиотропной терапии.

При остром течении рекомендуется следующие антибиотики: цефтриаксон в/м 50-75 мг/кг/сут в 1 введение, цефаперазон в/м 100 мг/кг/ сут в 2 введения или цефотаксим в/м 100 мг/кг/сут в 3 введения в течение 7-10 суток. Затем назначается бензатин бензилпенициллин (ретарпен) в/м 20-50 тыс. МЕ/кг/сут однократно, затем 1 введение в месяц в течение 3 мес.

При подостром течении доза антибиотиков увеличивается, что обусловлено необходимостью проникновения в одних случаях через ГЭБ, а в других - в органы и ткани. Используются те же антибиотики: цефтриаксон в/в 100 мг/кг/сут в 2 введения, цефаперазон в/в 200 мг/кг/сут в 3 введения или цефотаксим в/в 200 мг/кг/сут в 4 введения. Длительность назначения антибиотиков составляет 14-21 суток. После окончания курса, как и при остром течении, назначается бензатин бензилпенициллин - антибиотик пролонгированного действия в/м 20-50 тыс. МЕ/кг/сут однократно, затем 1 введение в 2 недели в течение 3 месяцев, затем 1 введение в 1 месяц в течение 3 мес.

При хроническом течении дозы препарата те же, что и при подостром течении, однако удлиняется продолжительность их применения: цефтриаксон в/в 100 мг/кг/сут в 2 введения, цефаперазон в/в 200 мг/кг/сут в 3 введения или цефотаксим в/в 200 мг/кг/сут в 4 введения. Длительность курса составляет 21-30 суток. После курса цефалоспоринов вновь назначается бензатин бензилпенициллин в/м 20-50 тыс. ME /кг/сут однократно, затем 1 введение в 2 недели в течение 3 мес, затем 1 введение в 1 мес. в течение 6-9 мес.

Детям старше 8 лет можно использовать следующую схему терапии, основанную на сочетании цефалоспориновых и тетрациклиновых антибиотиков: цефтриаксон в/в 100 мг/кг/сут в 2 введения 14 сут, цефаперазон в/в 200 мг/кг/сут в 3 введения 14 сут или цефотаксим в/в 200 мг/кг/сут в 4 введения 14 сут. Затем доксициклин в/в 2-4 мг/кг/сут в 2 введения 14 сут, затем бензатин бензилпенициллин в/м 20-50 тыс. МЕ/кг/сут однократно, затем 1 введение в 2 недели, 3 мес, затем в 1 введение в 1 мес, 9 мес.

Для улучшения эффекта от проводимой антибиотикотерапии и повышения их концентрации в очаге воспаления, особенно при подостром и хроническом течении ИКБ, рекомендуется на фоне проводимой этиотропной терапии назначать системную энзимотерапию: вобэнзим (или флогензим) внутрь в дозе 1 таблетка на 6 кг массы тела в сут в 3 приема, 2-3 мес. С целью профилактики нарушений микрофлоры кишечника на фоне проводимой антибактериальной терапии рекомендуется использовать эубиотики и пробиотики (аципол, линекс, хилак, бифиформ и т.д.).


Раннее лечение иксодового клещевого боррелиоза (экстренная антибиотикопрофилактика) в инкубационном периоде болезни

Бактериальная природа возбудителя ИКБ, наличие возможности установления факта инфицированности человека боррелиями и достаточно длительный инкубационный период у болезни позволяют использовать применение антибактериальных средств в инкубационном периоде для профилактики развития заболевания. По своей сути, экстренная антибиотикопрофилактика боррелиоза - это лечение инфекции антибиотиками в инкубационном периоде, когда количество боррелий еще относительно невелико, что позволяет эффективно применять препараты в дозах и курсами значительно меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях.

Экстренная профилактика ИКБ осуществляется строго индивидуально в случаях, когда точно установлено, что присосавшийся клещ был инфицирован боррелиями. Для исследования клещей на спонтанную инфицированность боррелиями пользуются методом темнопольной микроскопии или полимеразной цепной реакции (выявление ДНК боррелий).

Для экстренной профилактики ИКБ могут быть рекомендованы антибиотики различных групп: пенициллины, тетрациклины, макролиды, которые являются эффективными и для лечения манифестных форм болезни.

Показания к назначению и условия проведения экстренной антибиотикопрофилактики:

1) данные эпидемиологического анамнеза - факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей;

2) результаты паразитолого-микробиологических исследований - выявление боррелий в присосавшихся клещах;

3) сроки начала антибиотикопрофилактики - как можно раньше после присасывания клеща (оптимальные сроки - не позже 5-го дня после присасывания клеща);

4) хорошая индивидуальная переносимость рекомендуемых антибиотиков;

5) проведение антибиотикопрофилактики под контролем врача;

6) контрольное клинико-лабораторное обследование через 2 недели, 1 и 3 мес. после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение. Контрольное исследование через год после укуса клеща.


Схемы экстренной антибиотикопрофилактики иксодового клещевого боррелиоза

В случае обнаружения боррелий в клеще и не позднее 5-х суток после присасывания клеща пациентам любого возраста назначаются различные схемы профилактики с учетом преморбидного фона и финансовых возможностей:

1. Препараты пролонгированного пенициллина: ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн ME (детям 50 тыс. МЕ/кг) внутримышечно однократно (при отсутствии сведений об аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда).

2. Взрослым и детям цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) внутримышечно в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня (при проведении профилактики позже 5-го дня от момента присасывания иксодового клеща 3-дневный курс цефалоспоринами дополняется однократным введением ретарпена 2,4 млн ME (детям 50 тыс. МЕ/кг). Препаратом выбора из группы пероральных цефалоспоринов III поколения является супракс (цефиксим). Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5 дней. Детям назначается в капсулах или в виде суспензии (доза с 6 мес. до 12 лет - 8 мг/кг/сут) в 1 или 2 приема.

3. Амоксициллин назначается взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней. Детям амоксициллин назначают в дозе по 0,25 г 3 раза в сутки, в возрасте до 2 лет - в дозе по 20 мг/кг массы тела 3 раза в день в течение 5 дней. Высокой эффективностью обладает комбинированный препарат амоксициллина с клавулановой кислотой (амоксиклав), назначается взрослым по 0,625 г 3 раза в сутки, детям по 0,375 г 3 в сутки на протяжении 5 дней.

4. Доксициклин по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет доксициклин не назначается), позже 5-го дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10-го дня) курс приема доксициклина в той же дозировке продлевается до 10 дней.

Антибиотикотерапия в инкубационном периоде в ранние сроки (до 5 суток после присасывания клеща) позволяет практически у всех пациентов оборвать инфекционный процесс, причем эффективность использования разных антибиотиков примерно одинакова и достаточно высока (97-98%).


Патогенетическая терапия

Комплекс необходимых патогенетических средств лечения ИКБ находится в прямой зависимости от течения, формы и тяжести заболевания, обусловленной выраженностью и характером поражений органов и систем органов. Патогенетическая терапия во многом определяется синдромом поражения.

При поражении нервной системы используются нейропротекторы: препараты, влияющие на метаболизм мозга, улучшающие кровоснабжение; витамины, антиоксиданты, гормоны, плазмаферез.

Нейропротекторы: глиатилин 1 мл/5 мг/сут (50 мг/кг/сут) в зависимости от возраста в 1 введение в/в в течение 14 суток, затем внутрь 400-800 мг/сут в 3 приема 1-3 мес. или ноотропил (пирацетам) в/в 50-100 мг/кг/сут в 1-2 введения, 14 сут, затем внутрь 50 мг/кг/сут в 3 приема, длительностью 1-3 месяца, или пантогам внутрь 50-70 мг/кг/сут в 3 приема, длительность до 3 мес, или актовегин в/в или в/м 2-10 мл/сут в 1 введение, 14 сут, затем по 3 таб. внутрь в сутки в 3 приема 1-3 мес.

Препараты, улучшающие реологию крови и оказывающие эндотелийпротективное действие: сулодексид по 1-2 мл в/в или в/м в 1 введение в течение 10 дней, затем по 1-3 таб. в день в течение 1-2 месяцев.

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: пентоксифиллин в/в 5-10 мг/кг/сут в 1-2 введения, 10-14 сут, затем внутрь 5-10 мг/кг/сут в 2-3 приема 1-3 мес. или винпоцетин (кавинтон) в/в 1-2 мл/сут в 1 введение 10-14 сут, затем внутрь по 7,5-15 мг/сут в 3 приема, 1-3 мес.

Препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: ипидакрин по 5-15 мг в/м 1 раз в сутки в течение 10-15 дней, затем в таб. по 0,1-0,2 г 2-3 раза в сутки в течение 1 мес.

Витамины группы В: мильгамма в/м 1-2 мл через сутки в 1 введение, 14 сут, затем нейромультивит (или мильгамма) внутрь 1-2 таб./сут в 1-2 приема 1-2 мес.

Антиоксиданты: альфа-липоевая кислота в/в капельно 300— 600 мг/сут в 1 введение 14 дней, затем внутрь 200-600 мг/сут в 1-2 приема 1 мес. или этилметилгидроксипиридина сукцинат по 1-4 мл в сутки в зависимости от возраста в/в №10.

Показанием к назначению пульс-терапии гормонов являются:

- синдром диссеминированного энцефаломиелита;

- миелит, энцефалит;

- синдром Гийена - Барре.

Гормоны назначаются только с противоотечной целью на фоне выраженной клинической симптоматики, особенно при отеке мозга.

Из гормонов назначаются: метилпреднизолон (солумедрол, метипред) в/в 10-20 мг/кг/сут в 1 введение 3-5 дней, преднизолон в/в 15-20 мг/ кг/сут в 3-4 введения 3-5 дней или дексазон 1 мг/кг/сут в 4 введения.

Также при отеке головного мозга назначается внутривенно капельно в течение 30-40 мин маннитол из расчета 0,25-0,5 г/кг с последующим назначением лазикса сразу после окончания введения маннитола.

С целью дезинтоксикации используются глюкозо-солевые изотонические растворы: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера и др. Для инфузионной терапии применяется также цитофлавин в дозе 0,6-1,0 мл/кг/сут в течение 5 дней. При симптомах внутричерепной гипертензии обязательно назначаются мочегонные - диакарб 0,125-0,5 г/сут 1 раз в сутки по схеме (2 дня приема и 3 дня перерыва), фуросемид (лазикс) по 1-2 мг/кг 2-3 раза/сут в/в или в/м.

Применяются экстракорпоральные методы (плазмаферез, плазмафильтрация). Показанием к их назначению являются:

- подострое или хроническое течение синдрома диссеминированного энцефаломиелита, миелита, энцефалита;

- тяжелое течение синдрома Гийена - Баре с дыхательными нарушениями.

Плазмаферез проводится одновременно или после назначения гормонов. Каждая процедура проводится с забором V3-V2 объема циркулирующей плазмы, через 1-2 суток количеством 2-4 процедуры. За курс удаляется до 1,5 объемов циркулирующей плазмы. Удаленная у больного плазма замещается физиологическим раствором, 10% раствором альбумина или нативной плазмой.

При поражении суставов назначают ибурофен внутрь 20-40 мг/кг/сут в 3-4 приема, 7-10 сут или диклофенак внутрь 2 мг/кг/сут в 3 приема или нейродикловит 2-3 мг/кг/сут в 3 приема, 7-10 дней.

При поражении сердца назначают карнитин в/в медленно 75-150 мг/кг/сут в 1-2 введения 7 дней, затем внутрь элькар в дозе 75-150 мг/кг/сут в 3 приема, 14-21 день; рибоксин в/в медленно 1-2 мл/ сут в 1 введение, 10-14 дней, залей рибоксин в/в медленно 1-2 мл/ сут в 1 введение 1-3 мес. В тяжелых случаях показано применение неотона по 50 мг/сут № 5-10.

Показанием к назначению иммунокоррегирующей терапии является:

- хроническое манифестное течение ИКБ;

- тяжелая и среднетяжелая степень поражения внутренних органов и нервной системы,

- развитие аутоиммунных механизмов на фоне текущего ин-фекционно процесса.

При среднетяжелой степени ИКБ может назначаться ликопид в дозе 5 мг (7г таб.) 1 раз в сутки в течение 10 дней (в возрасте до 12 лет) и 10 мг 1 раз в сутки в возрасте старше 12 лет длительностью 10 дней. Через 10 дней курс препарата можно повторить.

При тяжелой степени поражения внутренних органов и нервной системы могут быть рекомендованы:

- ронколейкин (рекомбинантный ИЛ-2) в дозе 0,5 мг в/в капельно в 200-400 мл NaCl 0,9% ежедневно в течение 3-5 суток. Эффективность определяется способность препарата, который является фактором роста и дифференцировки для всех субпопуляций Т-лимфоцитов, преимущественно воздействуя на Tx1 типа, усиливать выработку ИФ-гамма, контролировать баланс Тх1/Тх2 типа, усиливать цитотоксическую активность NK-клеток, воздействуя на моноциты и макрофаги, стимулируя их способность уничтожать бактерии;

- иммуноглобулин G человеческий нормальный (габриглобин, интраглобин, интратект, биавен) в/в капельно 0,2-0,4 г/кг/сут в 1 введение 2-4 суток.

Эффективность препарата обусловлена подавлением продукции аутоантител в организме пациента при хроническом течении инфекции и механизмом ремиелинизаци.

Анаферон (для детей, анаферон детский) назначается в случае микст-инфекции при сочетании ИКБ и клещевого энцефалита по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 3 недель. Возможно применение анаферона (анаферона детского) в профилактической дозе по 1 табл./ сут в течение 1 мес. на фоне применения антибактериальной терапии при лечении ИКБ, поскольку массивная и длительная антибактериальная терапия оказывает иммуносупрессивное действие. Применение анаферона обосновывается наличием двойного механизма действия. Анаферон индуцирует синтез и регулирует активность ранних (IFN-ct) и поздних (IFN-y) интерферонов. Кроме того, анаферон оказывает активирует и повышает функциональные резервы основных звеньев противоинфекционного ответа: неспецифическое звено (фагоциты и NK-клетки), клеточное (активация функций Т-эффекторов, Т-хелперов, нормализация их соотношения)гуморальное (повышение продукции антител, включая секреторный IgA). Анаферон является индуктором смешанного Tx1 и Тх2-типа иммунного ответа: повышает выработку цитокинов Tx1(ИФНу, ИЛ-2) и Тх2 (ИЛ-4,10), нормализует (модулирует) баланс Tx1/Tx2 активностей.

В периоде ранней и поздней реконвалесценции по показаниям у пациентов с поражением внутренних органов и нервной системы назначаются физиотерапевтические методы, массаж, ЛФК, ГБО. Также на протяжении всего периода комплексного этиопатогенетического лечения по показаниям может проводится десенсибилизирующая (фенкарол, лоратадин, супрастин, тавегил, диазолин) терапия, применяются различные симптоматические средства: жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол, ибупрофен).