Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых: методические рекомендации для врачей

Диагностика

В диагностике Лайм-боррелиоза правомочен клинико-эпидемиологический диагноз. Учитывается пребывание больного в эндемичных районах, указания в анамнезе на посещение леса, факт присасывания клеща, соответствие сезона (активность клещей в весенне-летнем периоде для среднеевропейских и восточных очагов и в весенне-летнем и летне-осеннем - для Северо-Западного, Прибалтийского региона) и начала болезни, употребление в пищу сырого козьего молока.

Развитие заболевания с признаками инфекционного процесса после присасывания иксодовых клещей всегда требует исключения боррелиоза и клещевого энцефалита как наиболее часто встречающихся и ассоциированных с иксодовыми клещами инфекций.

При наличии атипичной клинической картины, отличающейся от ЛБ или клещевого энцефалита, но при наличии соответствующих эпидемических предпосылок целесообразно провести комплекс клинико-лабораторных исследований для исключения других инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

Решающих (патогномоничных, или специфических) клинических признаков при ЛБ немного. Считается, что мигрирующая эритема является патогномоничным клиническим признаком ЛБ, достаточным для установления предварительного и окончательного диагноза острой боррелиозной инфекции, наличие же хронического атрофического дерматита с большей степенью вероятности свидетельствует о хроническом процессе.

При помощи анализа выраженности, динамики и особенностей течения клинических симптомов и синдромов при ЛБ выделяют совокупность так называемых кардинальных признаков, позволяющих заподозрить и выставить клинически предварительный диагноз боррелиозной инфекции. Учитывая наиболее частое поражение определенных органов и систем органов при ЛБ, этими признаками могут быть следующие.

Мигрирующая эритема:

1) присасывание клеща, особенно произошедшее в последние 10-14 дней;

2) посещение лесной местности или лесопарковой зоны, даже в пределах территории города;

3) появление гиперемии кожи обычно через 5-10 (возможно, позже) дней в месте бывшего присасывания клеща с наличием, как правило, первичного аффекта в центральной части эритемы;

4) эритема кожи округлой формы с диаметром больше 3-5 см, часто имеет кольцевидный вид с кольцами просветления и гиперемии кожи;

5) медленное центробежное увеличение размеров эритемы или длительное сохранение ее размеров (дни и недели);

6) субъективные признаки воспаления в месте локализации эритемы выражены незначительно;

7) синдром инфекционной интоксикации, как правило, выражен незначительно;

8) симптомы, свидетельствующие о поражении различных органов, возникают на фоне сохраняющейся эритемы или после ее исчезновения.

При выявлении у больных характерной мигрирующей эритемы диагноз клещевого боррелиоза правомочен на основании клинических данных без лабораторного подтверждения.

Поражение нервной системы:

1) признаки поражения нервной системы, как правило, возникают через 7-15 дней от начала заболевания;

2) основной признак при остром и подостром ЛБ - корешковые боли, усиливающиеся ночью;

3) последовательное развитие проявлений - болевого синдрома, нарушений чувствительности и затем парезов;

4) многоочаговость основных неврологических дефицитов с акцентом на периферическую нервную систему (при остром и подостром течении);

5) часто симптомы поражения ЦНС при остром и подостром течении обусловлены инфекционной интоксикацией (тошнота, нарушения сна, явления менингизма, раздражительность, утомляемость);

6) поражения центральной нервной системы (менингит) обычно сочетается с поражениями периферических нервов.

Поражение опорно-двигательного аппарата:

1) острое начало суставного синдрома (через недели или месяцы от начала инфекции): при артритах раннего периода чаще в течение первых 3-4 мес. и при развитии суставного синдрома позднего периода - через 4 и более мес. после присасывания клеща или возникновения мигрирующей эритемы;

2) суставной синдром в виде моно- или олигоартрита (коленный сустав поражается в 50% случаев), имеется ассоциация места присасывания клеща и пораженного сустава;

3) продолжительность обострений от нескольких дней до месяцев (обычно несколько недель) с периодами ремиссий от нескольких дней до недель;

4) эпизодические преходящие обострения в течение недель более типичны, чем хроническое прогрессирующее течение;

5) часто наблюдается наличие других внесуставных проявлений боррелиоза.

Кардиологические проявления ЛБ:

1) симптомы поражения сердца, появившиеся впервые после присасывания клеща (боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка при нагрузке и в покое, изменения на электрокардиограмме);

2) острое начало через несколько недель после инфицирования (присасывание иксодового клеща, наличие мигрирующей эритемы в анамнезе);

3) нарушения проводимости с AV блокадой 1-3 степени, трепетанием предсердий и нарушением внутрижелудочковой проводимости, которые клинически заметны;

4) относительно короткая продолжительность сохранения симптомов (от 3 дней до 6 недель).