Н.П. Толоконская, Д.А. Чабанов, Ю.В. Казакова, В.В. Проворова

Методическое руководство

по совершенствованию профилактики, диагностики и терапии клещевого энцефалита

Новосибирск

2007

Департамент здравоохранения Новосибирской области

ГОУ ВПО " Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению

и социальному развитию"

" Утверждаю"

Руководитель департамента

здравоохранения Новосибирской области

________________ Н.Л.Тов

"_____"_________200 г. №

Методическое руководство

по совершенствованию профилактики, диагностики и терапии клещевого энцефалита

пособие для студентов медицинских ВУЗов

и врачей общей практики

(Приложение к Приказу № 463 Департамента здравоохранения Новосибирской области от 28.06.2007 г. "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным клещевым энцефалитом")

Новосибирск, 2007 г .

Авторы:

Н.П. Толоконская - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней Новосибирского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, главный инфекционист управления здравоохранения мэрии г. Новосибирск,

Д.А. Чабанов - главный врач Новосибирского научно-практического центра традиционной медицины и гомеопатии, главный специалист по гомеопатии Управления здравоохранения администрации Новосибирской области,

Ю.В. Казакова - ассистент кафедры инфекционных болезней Новосибирского государственного медицинского университета, научный сотрудник лаборатории клещевых инфекций ГУ НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН,

В.В . Проворова - ассистент кафедры инфекционных болезней Новосибирского государственного медицинского университета, научный сотрудник лаборатории клещевых инфекций ГУ НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН

Рецензенты:

А.В. Лепехин - профессор, д.м.н., заведующий кафедрой инфекционных болезней Сибирского государственного медицинского университета

А.Д.Сафонов - профессор, д.м.н., заведующий кафедрой инфекционных болезней Омской государственной медицинской академии

В.А.Фигурнов - профессор, д.м.н., заведующий кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией Амурской государственной медицинской академии

А.В.Краснов - доцент, к.м.н., заведующий кафедрой инфекционных болезней Кемеровской государственной медицинской академии

Оглавление

I . Значение эпидемиологических и клинических фактов

в оценке характера клещевого энцефалита

II .Рекомендации по профилактике клещевого энцефалита и других

клещевых инфекций

1. Отношение к вакцинации

2. О применении противоклещевого иммуноглобулина

3. Рекомендации по применению с профилактической целью антигомотоксических препаратов

III . Рекомендации по лечению клещевого энцефалита

1. Современная концепция терапии клещевого энцефалита

2. Анитгомотоксическая терапия при клещевом энцефалите

3. Понятие и возможности противовирусной терапии

4. Особые замечания по лечению

5. Эффективное использование методов специфической диагностики

клещевого энцефалита при планировании терапии

Заключение

Приложение

Таблица 1. Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом в Новосибирской области за 1997-2006 годы

Диаграмма 1. Заболеваемость клещевым энцефалитом и соотношение его клинических форм в г. Новосибирск в 1997- 2006 г .г

Таблица 2. Доля очаговых форм и летальность при клещевом энцефалите в 1997-2006 годах в г.Новосибирск

Диаграмма 2. Частота встречаемости острых воспалительных и хронических дегенеративных заболеваний в различных возрастных периодах у заболевших клещевым энцефалитом

Таблица 3. Объем экстренной профилактики противоклещевым иммуноглобулином у жителей г. Новосибирск в 1999- 2006 г .г

Таблица 4. Доля лиц, получивших экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином, среди заболевших в г.Новосибирск в 2004- 2006 г .г

Справка о гомотоксикологии. Литературные источники информации для врачей

Таблица 5. Краткая характеристика антигомотоксических препаратов, рекомендуемых для лечения пациентов с клещевым энцефалитом

Домашняя аптечка

Литература

I . Некоторые из книг, особо ценных в формировании мировоззрения

клинициста

II . Литература по клещевому энцефалиту

III .Некоторые из книг, изданные в России по теории гомотоксикологии и

антигомотоксической терапии

I. Значение эпидемиологических и клинических фактов в оценке характера клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит представляет собой природно-очаговую инфекцию, существование которой поддерживается длительно вне зависимости от человека ландшафтными условиями, обеспечивающими постоянную циркуляцию инфекционного агента в популяциях многих поколений определенных биологических видов. Это подразумевает частые контакты коренных и постоянных жителей очага с вирусом, значительную их природную (конституциональную) устойчивость к развитию заболевания в случаях заражения. В большинстве случаев заражение проходит клинически незаметно, оставляя след в иммунных реакциях. Свидетельством высокой адаптации хозяина и паразита на уровне популяций является вероятность нередкой длительной персистенции вируса без ущерба для организма, что доказано для клещевого энцефалита. Таким образом, развитие острых клинически ярких форм болезни в общей массе заражений человека природно-очаговыми инфекциями и, в частности, вирусом клещевого энцефалита, представляет относительную редкость и, как следует иметь ввиду, далеко не всегда должно завершаться санацией организма от возбудителя.

Повторные, часто незамеченные укусы клеща в детском возрасте обеспечивают широкую безболезненную естественную иммунизацию к целому ряду известных и неизвестных клещевых инфекций, что свойственно в большей степени сельскому населению. Это в значительной степени объясняет преобладание городских жителей среди заболевших клещевым энцефалитом, значительно меньшую долю очаговых форм болезни у сельских жителей и практически отсутствие летальных исходов у них, чаще не получающих профилактику иммуноглобулином (см. табл. 1 приложения) . При анализе статистики следует иметь ввиду также, что значительная часть легких форм болезни остается нераспознанной. Как известно, при подтвержденной после укуса зараженности клеща вирусом заболевание у большинства людей не развивается, в чем следует, в первую очередь, усматривать проявление естественного иммунитета, а не заслугу введенного иммуноглобулина или вакцины. Заболеваемость человека клещевым энцефалитом, структура и качество его клинических форм претерпевают значительные изменения в каждый из эпидемических сезонов, что также определяется целым рядом природных факторов. Хорошо известны принципиальные различия в масштабах, общей картине болезни, структуре и качестве ее клинических вариантов даже в территориально близких и тем более отдаленных друг от друга природных очагах, например, в Новосибирской, Томской областях и на Дальнем Востоке. Это определяет необходимость регулярной аналитической работы и грамотного динамического совокупного учета клинико-эпидемиологических данных именно в своем регионе как главного источника оперативной информации для принятия согласованных решений по профилактике, диагностике и терапии.

В г. Новосибирск заболеваемость КЭ в период с 1990 до 2006 г . варьировала от 5,5 на 100 тыс. населения (79 случаев в 2003г) до 26,8 (367 - в 1992г) (см. диаграмму 1 приложения). Совокупность причинных факторов планетарного и организменного уровня обусловливает разное качество и тяжесть болезни людей, зараженных одним и тем же генотипом возбудителя. Так, в 1999г. (Локтев В.Б. и соавт., 2001) и в 2003-2006 годах (Ткачев С.Е. и соавт., 2005, 2006, 2007) в ряде специальных научных исследований в нашем регионе было показано, что во всех случаях положительного результата ПЦР выявлялся дальневосточный генотип вируса (штамм Софьин), но это были пациенты с различными клиническими вариантами клещевого энцефалита: инаппарантной, лихорадочной, менингеальной, полиоэнцефаломиелитической. Это, с одной стороны, требует регулярных выборочных исследований с целью прояснения истинного положения в структуре циркулирующих в регионе генотипов вируса. С дугой стороны, приведенные факты подчеркивают необходимость учета особой роли других одновременно действующих причинных факторов, способных трансформировать биологические возможности организма и определять вариант и исход болезни.

Среди случаев заболевания клещевым энцефалитом преобладают формы, которые имеют циклическое благоприятное течение, не требуют особых лечебных вмешательств и на основе саморегуляции организма завершаются полным выздоровлением. К ним следует относить не только лихорадочную, но и менингеальную форму болезни, которые в сумме в городе составляли за 10 лет в каждый из эпидсезонов от 77,2 3% (2003) до 94,5% ( 1998) от общего числа заболевших. Доля очаговой формы клещевого энцефалита, подразумевающей грубые нарушения в системе иммунитета организма, саморегуляции в целом и чреватой неблагоприятными исходами (инвалидизация или гибель больного), в отдельные годы варьировала от 5, 5% (в 1998 г- 11чел.) до 22,8 % (в 2003г. – 13 чел.) В абсолютном выражении максимальное число заболевших очаговыми формами клещевого энцефалита отмечено в 2001 году – 42 человека из 207 заболевших ( 20,9 %) (см. табл. 2 приложения).

Летальность при клещевом энцефалите варьировала в городе от 0,8% в 1998 г (2 чел) до 8,1% в 2004г (11 чел.). В 2005 году летальный исход в городе был один (1,0%). В целом по области число случаев с летальным исходом в отдельные годы составляло от 1 до 11, это были почти исключительно городские жители.

Число детей среди заболевших клещевым энцефалитом в каждый из сезонов на протяжении 10 последних лет варьировало от 8-и (2003 и 2006 годы) до 46 (1998 год – сезон минимальной летальности за все годы). Очаговые формы у них были редкостью, от 1 случая (2005, 2006) до 6 (1999), встречались далеко не в каждом сезоне и завершались, как правило, благоприятным исходом (см. табл. 3 приложения). Печальное исключение за этот период составили 2 случая летальных исходов у детей по причине клещевого энцефалита - по 1 случаю в 1999 и 2004 годах.

В разгар текущего сезона 2007 года, данные о котором еще не вошли в общую приведенную статистику, среди 50 установленных случаев 3 закончились летальным исходом (ребенок 11 лет, взрослые 26 и 60 лет)

В обеспечении конституциональной резистентности или предрасположенности организма к развитию заболевания, несомненно, определенная роль отводится генетическим факторам, в частности, главному комплексу гистосовместимости. Однако, генетическая информация, полученная в результате тестирования определенных генов или их сочетаний, носит лишь вероятностный характер и не объясняет всего хода событий в развитии болезни. Тем более, что типичная характеристика современного человека – наличие этиологически и патогенетически взаимосвязанных сочетаний болезней. Постоянно меняющиеся условия внешней среды, взаимные влияния живых организмов в эндобиоценозе на биоинформационном уровне определяют разные возможности реализации генетической информации, вносят коррективы в саморегулирующийся процесс экспрессии генов. В итоге – вариабельность метаболических и иммунных реакций индивидуумов на инфекционные агенты, ксенобиотики, лекарства. Вот почему результат любого тестирования, в том числе генетического, обретает смысл только при условии извлечения максимальной информации при анализе клиники, наилучшим образом отражающей результат совокупных влияний на организм.

Результаты наших исследований подтверждают известный факт, что совокупность клинических симптомов раннего периода клещевого энцефалита часто не позволяет отличить его от других заболеваний, определить клиническую форму, его тяжесть и прогноз. Отсюда необходима целостная многофакторная клиническая диагностика, выходящая за рамки частной нозологической формы и учитывающая в динамике закономерности и взаимосвязи различных видов патологии в масштабе жизни пациента. Это сразу дает врачу серьезные аргументы для прогноза и дифференцированного планирования терапии при внешне сходной симптоматике болезни. Например, эпизоды любых острых заболеваний с лихорадкой в анамнезе (ОРЗ, ОКИ, кожные реакции, локальные воспаления и т.д.) следует учитывать как факты, свидетельствующие о сохранении организмом должной реактивности, способности к экскреции токсинов и рассматривать как важный аргумент для прогнозирования способности организма к самоизлечению. Изучение хронологии инфекционных эпизодов в жизни и установление неблагоприятных изменений их качества (активность и преобладание роли эндогенных инфекций, затяжное, вялое или рецидивирующее течение и т.д.) дает врачу важную информацию о характере и глубине исходного дисбиоза как основы нарушений во всей системе гомеостаза организма. Факт установления в прошлом любых заболеваний дегенеративного характера (хронические соматические заболевания, нейроэндокринные расстройства, раннее появление доброкачественных опухолей, даже легкое, но длительное изменения структуры любого из органов за счет фиброза, атрофии и т.п.) подразумевает несомненное поражение клеточных ферментативных систем, наличия глубокой эндогенной интоксикации на уровне матрикса, нарушение соматической регуляции, что рассматривается как неблагоприятный факт для прогноза. Это требует серьезной поддержки организма даже при нетяжелых начальных проявлениях клещевого энцефалита в виде регулирующей терапии биологического характера, в первую очередь, в обеспечении должного уровня дезинтоксикации. Угасание бывших в детстве кожных реакций или негативные изменения их качества с возрастом в совокупности с признаками нарастания общего неблагополучия организма также дает врачу ценную информацию об общем снижении уровня здоровья и уровне эндогенной интоксикации. Длительное пребывание пациента в условиях постоянного приема химических лекарств (гипотензивные, антибиотики, гормоны, противовоспалительные и т.д.) предполагает грубые нарушения в системе саморегуляции организма, его внутренней среды и должно настораживать врача в отношении риска неблагоприятного течения клещевого энцефалита.

В период наших наблюдений за пациентами в сезоны с 2002 по 2007 годы (по материалам 1 МИКБ) негативные изменения в реактивности организма подтверждались полным отсутствием каких - либо острых заболеваний с лихорадкой на протяжении 10 и более лет, предшествующих клещевому энцефалиту. Так, при лихорадочной и менингеальной формах заболевания таких случаев выявлено 55% и 71% соответственно, при менингоэнцефалитической форме - 80%, полиоэнцефаломиелитической – 60%. Значимость этих фактов прояснялась установлением у большинства заболевших клещевым энцефалитом многообразных заболеваний с преобладанием дегенеративных процессов в органах и тканях с нарушением их функций, развитием дистрофии, альтерации, опухолеобразования и устойчивых нарушений кровообращения. В их числе были язвенная болезнь, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, остеохондроз, желчно-каменная болезнь, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность и т.д. Свидетельством глубоких нарушений в системе защиты являлось появление этих заболеваний уже с молодого и даже школьного возраста (66%). Так, если дегенеративные заболевания были относительно редкими у пациентов с лихорадочной формой болезни (33%), то при менингеальной они отмечены уже в 75% случаев, а при менингоэнцефалополиомиелитической и полиоэнцефаломиелитической формах - у подавляющего большинства (80% и 100% соответственно), причем с молодого и даже школьного возраста (в 80% случаев). У большинства заболевших сложная соматическая патология сочеталась между собой. При этом независимо от клинической формы клещевого энцефалита установлено частое исходное поражение центральной нервной системы. Так, у каждого третьего пациента с лихорадочной и менингеальной формами (31,5% и 38,6 % соответственно) в анамнезе были черепно-мозговые травмы, у некоторых – эпилепсия. При очаговой форме таких пациентов было значительно больше - 66,6 % (черепно-мозговые травмы в анамнезе, эпилепсия, ишемический инсульт). Такое резкое уменьшение острых воспалительных и нарастание хронических дегенеративных заболеваний уже в возрасте 20-30 лет нельзя расценивать как обыденный инволютивный процесс, а следует рассматривать, безусловно, как серьезную патологию в системе общей реактивности, что должно учитываться при планировании терапии (см. диаграмму 2 приложения).

У всех умерших пациентов без исключения сочетались поражения центральной нервной системы, сосудистые нарушения и другая соматическая патология дегенеративного характера.

Среди умерших больных преобладали пациенты старше 60 лет. Так, за период с 2002 по 2006 их было 56, 5% (13 из 23 умерших за эти годы). Лиц до 30 лет среди них было трое (ребенок 12 лет и молодые люди 16 и 27 лет).

Таким образом, сочетанная соматическая патология дегенеративного характера, включающая у большинства и исходное поражение центральной нервной системы, в условиях негативных изменений реактивности организма должна рассматриваться врачом в качестве одного из ведущих мотивов формирования варианта течения инфекции, тяжести болезни и ее исхода. Вирус клещевого энцефалита в таком контексте должен рассматриваться лишь фактором дополнительной агрессии, определенным катализатором действия совокупности главных причинных биологических факторов, касающихся глубоких нарушений эндобиоценоза, саморегуляции и физического состояния организма в целом. Из этого следует исходить в определении стратегии и тактики терапии с клещевым энцефалитом.

Значит, медицинская проблема, связанная с этой инфекцией, заключается не в риске и масштабах инфицирования, а в ущербе, наносимом человеку болезнью, принимающей массовый характер и в отдельных случаях имеющей острое тяжелое течение вплоть до летального исхода или хроническую прогредиентную форму. Следовательно, система мероприятий по максимально возможной защите человека от этой природной инфекции должна строиться на основе глубокого понимания ее биологической сути и не может подразумевает целью ликвидацию инфекции или управление ею, а направлена на совершенствование механизмов адаптации к ней и максимально возможном нивелировании ущерба для здоровья.

В отношении человека это должно заключаться в следующем:

- предупреждение инфицирования человека созданием условий жизни и профессиональной деятельности, препятствующих заражению (в первую очередь, личная ответственность человека за исполнение правил поведения и максимальное использование средств защиты от инфекций в природных очагах – одежда, реппеленты),

- повышение индивидуальной и популяционной устойчивости человека к заболеванию - формирование и сохранение крепкого здоровья, подразумевающего, в первую очередь, бережное отношение к эндобиоценозу (естественному симбиозу) как основе рационального жизнеобеспечения; и в таком контексте грамотное использование современных методов экстренной и плановой профилактики,

- обеспечение оперативной надежной диагностики заболевания, его тяжести и прогноза, что кроме профессиональной готовности инфекционной службы предполагает определенный уровень просвещения, культуры населения, своевременное обращение человека за помощью и наличие у него постоянного квалифицированного врача первичного звена (терапевта и педиатра),

- в направлении здравоохранительной деятельности медицины разработка и внедрение системы ранней дифференцированной безвредной терапии биологического характера, рассчитанной на саморегуляцию, обеспечивающей высокий клинический эффект и снижающей до минимума риск неблагоприятных исходов болезни (летальность, утрата трудоспособности).

Таким образом, в организации эффективной профилактики клещевого энцефалита, в первую очередь, важно грамотное информирование населения о реальном положении дел в отношении риска, истинных причин болезни и ее характера и, главное, просвещение в отношении больших возможностей современной медицины предупредить заболевание или способствовать его благоприятному течению и полному выздоровлению. Это должно обеспечить спокойное проживание людей в очаге и их отношение к укусам клеща, особенно в детстве у здоровых детей, как к естественному и наиболее надежному способу формирования прочной защиты на будущее.

С этих позиций требует критического осмысления существующая система специфической профилактики клещевого энцефалита – при известной высокой естественной резистентности постоянных жителей природного очага к развитию заболевания нереальные и необоснованные стремления к расширению масштабов вакцинации без учета клинических данных о ее целесообразности, эффективности и безопасности, а также необоснованное избыточное применение противоклещевого иммуноглобулина. Такие вмешательства обусловливают целый ряд негативных явлений, что подразумевает неизбежность иммуносупрессивного действия на организм, срыва его механизмов адаптации, что принимает особое значение в условиях существенного изменения эндоэкологии человека и низкого уровня здоровья. Это подразумевает высокий риск развития иммунопатологических состояний, пагубное влияние на состояние системы внутреннего контроля организма за инфекциями, что делает человека особенно уязвимым к любым инфекционным агентам и находит в перспективе свое отражение в неблагоприятном качестве развивающейся болезни.

За последние 10 лет в разные годы в области в целом подвергались вакцинации и ревакцинации примерно от 27000 до 130 000 человек . В городе число вакцинированных составляло от 4033 (2001) до 8772 (2004), а ревакцинации в разные годы подвергались от 3897 (2000) до 12 586 (2002) человек, что составляло ничтожную часть населения природного очага (в пределах 1%). По официальным данным, лиц, получавших экстренную профилактику иммуноглобулином после укуса клеща, было в городе в период с 2001 по 2006 включительно от 8730 (2002) до 13 828 (2001) в сезон, значительную долю среди них составляли дети (от 14,3% в 2004 до 32, 9 в 1999г.г.). (см. табл. 3 приложения).

С момента необоснованного увеличения дозы иммуноглобулина, применяемой для профилактики клещевого энцефалита, среди заболевших существенно увеличилась доля лиц, его получавших. По данным города (по материалам 1 МИКБ у взрослых заболевших), в 1996-1997 годах процент получивших с целью экстренной профилактики противоклещевой иммуноглобулин среди заболевших не превышал 6%, в эпидсезон 2001г. - 6,2 % (7чел., один из которых умер от менингоэнцефалополиомиелитической формы), а в 2002г. таких пациентов было уже 10 (13,5%), причем у 2 – развилась лихорадочная форма, у 5 чел. - менингеальная, у 1 – менингоэнцефалитическая (см. табл. 4 приложения). В эпидсезон 2003г. из 72 заболевших КЭ 13 (18,1%) человек получили такую профилактику, среди них в 4 случаях зарегистрирован КЭ с поражением ЦНС: в 2- менингеальная форма, в 1 – менингоэнцефалитическая, в 1- менингоэнцефалополиомиелитическая, закончившаяся летальным исходом. В 2004г. профилактику иммуноглобулином получил уже каждый четвертый заболевший КЭ 28 чел. (25,7 %). У 13 из них (46,4 %) установлены формы с серьезным поражением ЦНС (9-менингеальная,1- менингоэнцефалитическая, 3-менингоэнцефалополиомиелитическая, 2 из которых закончились летальным исходом). Таким образом, общее число госпитализированных в МИКБ №1 с подтвержденным диагнозом КЭ за период с 2001 по 2004 годы было 370, из них 58 чел. получили иммуноглобулин. Летальность в этой подгруппе, получивших иммуноглобулин составила 5,2 % (3 чел. из 58), а среди неполучавших иммуноглобулин - 1,3% (4 из 312). В сезон 2005г. экстренная профилактика проводилась у 19 заболевших (26,4 %), среди них зарегистрировано 12 случаев (16,7%) с поражением ЦНС (5 - менингеальная, 4 -менингоэнцефалитическая, 3 - менингоэнцефалополиомиелитическая форма). Например, в 2006 году у неполучавших иммуноглобулин доля очаговых форм была 19,2 %, а у получавших - 11,1%.

Учитывая, что основой эффективной профилактики является надежный иммунитет организма в целом, одновременно обеспечивающий внутренний контроль множественных инфекций, наиболее перспективным ее направлением следует рассматривать применение биологических безвредных препаратов, поддерживающих организм в целом в момент инфицирования за счет регуляции ключевых систем организма (дезинтоксикационных, соматической регуляции, иммуномодуляции). Учитывая также, что при укусе клеща человек неизбежно инфицируется не только вирусом клещевого энцефалита, но и получает целый ряд инфекций, свойственных микробиоценозу клеща (боррелии, эрлихии, бабезии и многие другие), профилактика и тем более терапия должны иметь универсальный характер, обладать регулирующим воздействием на организм в целом и, в частности, на основные звенья инфекционного процесса. Это позволить врачу избежать назначения противоклещевого иммуноглобулина и тем более недопустимого профилактического назначения антибиотиков.

II . Рекомендации по профилактике

клещевого энцефалита и других клещевых инфекций

1. Отношение к вакцинации

Вакцинопрофилактика занимает определенное, но всегда второстепенное место в общей системе профилактики клещевого энцефалита как природно-очаговой инфекции. Масштабы ее могут существенно варьировать и обоснованно увеличиваться, однако по известным причинам никогда не могут и не должны охватывать большую часть населения. Вопрос о расширении масштабов вакцинации и ее целесообразности у конкретного индивидуума должен решаться врачами первичного звена (участковый терапевт, педиатр, врач общей практики) с ответственностью за ее безопасность для данного пациента и за обеспечение формирования эффективного иммунитета. Для этого врач обязан знать и учитывать следующее:

- при известной широкой естественной резистентности населения природных очагов к инфекции и при отсутствии в настоящее время критериев отбора действительно нуждающихся в вакцинации введение вакцины становится для большинства необоснованным и очень серьезным вмешательством в организм,

- в экспериментальной и клинической практике прошлых лет доказана возможность негативных влияний вакцины против клещевого энцефалита на иммунитет и организм в целом вплоть до тяжелого поражения центральной нервной системы, что при низком уровне здоровья становится клинически скрытой иммунопатологической основой для серьезной соматической и инфекционной патологии,

- поддержание искусственного иммунитета с помощью вакцины при постоянном проживании человека в очаге предполагает регулярное ее применение с короткими интервалами (через год первая ревакцинация и далее 1 раз в три года ), что тем более требует от врача внимательной оценки общей динамики в здоровье в подтверждение безопасности вакцинации и целесообразности ее продолжения,

- наличие у пациентов с молодых лет признаков дисбиоза, сосудистых нарушений, несостоятельности дезинтоксикационных механизмов подтверждает, что планирование врачом и проведение вакцинопрофилактики должно осуществляться только в контексте индивидуальной программы успешной регулирующей восстановительной терапии в межсезонный период,

- внимательное сопоставление данных о прошлых прививках пациента против различных заболеваний с общей динамикой в уровне здоровья, хронологией появления соматических болезней и изменением их качества дает врачу исчерпывающую информацию для правильного решения вопроса об очередной вакцинации (в первые 3 года жизни только согласно плановым профилактическим прививкам, входящим в календарь, введений вакцин против отдельных инфекционных заболеваний у одного ребенка бывает до 20-24, до 17 лет – в целом до 30-33 раз!).

2. О применении противоклещевого иммуноглобулина

Современные научные данные в области медико-биологических наук (иммунологии, вирусологии, инфектологии и других) дают убедительное теоретическое и практическое объяснение низкой эффективности применения и неизбежного негативного действия на организм противоклещевого иммуноглобулина, с начала 80-х годов и до сих пор занимающего главную позицию в профилактике и терапии болезни несмотря на колоссальный прогресс в медицине.

В отношении вирусных инфекций и организма человека хорошо известно:

- быстрое проникновение вирусов в ткани при инфицировании,

- активность инфекционного агента исключительно в условиях внутриклеточного его пребывания в тесных взаимоотношениях с клеткой на уровне геномов в содружестве с одновременно имеющимися многочисленными вирусными агентами,

- обеспечение противовирусного иммунитета организма посредством сложнейшего комплекса индивидуальных клеточных реакций, каскада цитокинов и других гуморальных факторов,

- эффективность иммунных реакций организма сопряжена с необходимой точностью сосудистых реакций, уровнем метаболизма клеток, регенераторным потенциалом организма и т.д.,

- самостоятельного значения в формировании надежной защиты организма антитела не имеют, тем более введенные извне специфические иммуноглобулины класса G в расчете на нейтрализацию свободно циркулирующих в крови вирусных антигенов, не согласованные с интенсивностью и динамикой собственных реакций организма. Это следует принципиально отличать от действия антитоксических антител при ряде нозологических форм,

- введение чужеродных белков (иммуноглобулинов), особенно в больших дозах, само по себе требует от организма сложного длительного иммунного ответа, имеет серьезные негативные влияния на иммунитет в целом, что может увеличить для многих пациентов риск заболевания клещевым энцефалитом и его неблагоприятного течения,

- увеличение дозы препарата не только не увеличивает его эффективности, но и определенно приводит к серьезным последствиям для организма,

- введение иммуноглобулинов, представляющих собой препараты человеческой крови, сопряжено с неизбежным инфицированием многими неизвестными микроорганизмами, идентификация и обезвреживание которых не могут быть гарантированы даже лучшими методами в силу известных общебиологических фактов их уникальной устойчивости, изменчивости и консервации.

Таким образом, применение противоклещевого иммуноглобулина представляет собой морально устаревший, малоэффективный способ профилактики и тем более опасный для многих пациентов в терапии заболевания. Это особенно касается очаговых форм, где риск серьезных негативных влияний на организм существенно превышает вероятность пользы для него. Следует подчеркнуть, что, указание приказа Минздрава СССР № 141 от 09. 04.90 года в профилактике и терапии на противоклещевой иммуноглобулин со ссылкой на соответствующую инструкцию по его применению всегда имело рекомендательный характер и совершенно не обязательны для каждого случая. Любой врач, принимая к сведению любые рекомендации, имеет право свободного выбора способа профилактики и терапии, что касается не только клещевого энцефалита, но и других заболеваний. Возможность принципиального быстрого сокращения применения иммуноглобулина и постепенного искоренения его из практики может быть обеспечена только энергичным внедрением альтернативных, более эффективных и безвредных универсальных неспецифических методов профилактики и терапии, которыми богата современная медицина.

Одним из перспективных направлений в этом плане, на наш взгляд, является внедрение в деятельность врача теории и практики гомотоксикологии, одновременно дающей возможности совершенствования диагностики и принципиально новую стратегию успешной профилактики и исцеляющей терапии (см. в приложении справку о гомотоксикологии, источники информации для врачей)

3. Рекомендации по применению с профилактической целью антигомотоксических препаратов

Антигомотоксические препараты на протяжении уже многих десятилетий хорошо зарекомендовали себя в клинической практике, терапии и профилактике различных заболеваний человека , отличаясь безвредностью и оказывая регулирующее действие на организм одновременно в плане дезинтоксикации, оптимизации соматической регуляции и иммуномодуляции. Это отвечает требованиям экстренной профилактики клещевого энцефалита и клещевых инфекций в целом, т.е. поддержания организма в быстром обеспечении его целостного адекватного реагирования в условиях инфицирования и эффективного иммуноопосредованного воздействия на возбудителя. Таким образом, в максимально ранние сроки после укуса клеща рекомендуется:

Вариант 1. Случай укуса клеща у здорового человека.

Энгистол (Engystol®) - по 1 табл. под язык 3 раза в день 2-3 недели,

Траумель С (Traumeel® S) - - по 1 табл. под язык 2 раза в день 2-3 недели,

Эхинацея композитум (Echinacea compositum SN) - по 1 амп. в/м №3 - 1

раз в 5 дней.

Вариант 2. Случай укуса клеща при отягощающих обстоятельствах, увеличивающих риск заболевания:

- при известном факте зараженности клеща вирусом клещевого

энцефалита,

- при исходной соматической патологии в сочетании с негативными

изменениями реактивности организма, особенно с поражением

сосудистой и центральной нервной систем

в течение 2-3-х недель принимать:

Энгистол – по 1 табл. 3 раза в день под язык,

Траумель С по 1 табл. под язык 2 раза в день,

Эхинацея композитум – по 1 амп. 2 раза в неделю в/м, №5,

Церебрум композитум (Cerebrum compositum N)

– по 1 амп. 2 раза в неделю в/м, №5,

Гепар композитум – по 1 амп. 2 раза в неделю в/м 2-3 недели, №5

Препараты для парентерального введения чередовать. Например, один в понедельник-четверг, другой – во вторник-пятницу, третий – в среду – субботу.

Наряду с этим с первых часов после укуса клеща в дополнение к избранной схеме антигомотоксических препаратов рекомендуется использование гомеопатического препарата, подобранного исходя из типичных признаков клещевого энцефалита, оказывающего иммуномодулирующее воздействие и повышающего устойчивость к развитию заболевания, тем более его тяжелых форм:

Гельземиум 12 СН ( Gelsemium 12 CH )) - по 5 крупинок под язык 3 раза в день в промежутках между приемами пищи,

При раннем назначении этого препарата в схеме антигомотоксических можно обойтись без препарата Траумель С.

Примечания: для детей до 3-х лет разовая доза препаратов в таблетках – ½ табл., старше 3-х лет – целая таблетка, для препаратов в ампулах – до 6 лет – 1/2 ампулы, старше – целая ампула. Детям во избежание уколов можно ампулы применять как питьевые – разводить 1 амп. в 150 мл воды и выпивать за 3-5 приемов в течение дня в любые промежутки между приемами пищи.

Предлагаемый способ профилактики, сочетающий в себе безвредность и универсальность регулирующего, гармонизирующего действия на организм, ни в одном случае не бывает бесполезным. Даже такой короткий эпизод (2-3 недели) порождает надолго позитивные реакции организма, содействующие укреплению здоровья и устойчивости к действию любого инфекционного и неинфекционного факторов.

III. Рекомендации по лечению клещевого энцефалита

1. Основы концепции эффективной терапии клещевого энцефалита.

Клещевой энцефалит при всей актуальности проблемы остается областью медицины, где особо отстает и практически не развивается на протяжении десятилетий в масштабах всей страны не только качество профилактики, но и особенно терапии. Отсутствие общей стратегии, трудности клинической диагностики и прогноза порождают неуверенность врачей, результатом которой становится вынужденное бессистемное применение многих, но, как всем известно, устаревших и малоэффективных лекарственных средств (анальгетики, противовоспалительные препараты, иммуноглобулин, РНК-аза, раствор глюкозы, антигистаминные, активированный уголь, витамины, гормоны и т.д.).

Терапия при клещевом энцефалите должна быть логически построена на основе приведенных выше фактов, характеризующих инфекцию и потенциальные возможности максимальной защиты человека от нее. Эффективность терапии клещевого энцефалита, как и других клещевых инфекций, зависит от сроков назначения терапии и ее качества. Таким образом, обеспечение своевременного обращения пациентов за помощью становится одной из главных задач врачей. Главное лечебное вмешательство в обеспечение благоприятного исхода болезни требуется не позднее 1-3-х дней, а лучше в первые часы болезни, именно когда крайне затруднена дифференциальная диагностика клещевого энцефалита с другими заболеваниями и прогнозирование клинического варианта болезни и ее исхода. Таким образом, должен соблюдаться принцип единства терапии независимо от выраженности и тяжести признаков начального периода болезни. Важными причинами обращения инфекции в тяжелую болезнь служат серьезные нарушения в организме (сочетанная соматическая патология в условиях негативных изменений реактивности и эндогенной интоксикации). Отсюда срочное детальное изучение в анамнезе совокупности факторов, способных влиять на ход клинических событий, и уточнение значимости каждого из них обеспечивает дифференцированный подход к терапии при клинически сходных симптомах в начале болезни. Выявленное серьезное неблагополучие в исходном статусе пациента является основанием для быстрого глубокого регулирования организма в целом, таким образом востребуя его резервы по обеспечению гармонии иммунных реакций, а значит, и профилактику утяжеления болезни. Терапия должна быть рассчитана на саморегуляцию, а значит, чем сложнее ситуация, тем более по возможности надо максимально исключать препараты, подавляющие целесообразные реакции организма и сбивающие его гармонию в целом. Поэтому реализация концепции успешной терапии клещевого энцефалита, особенно в неблагоприятных случаях, требует внедрения принципиально новых лекарственных методов биологического характера.

2. Антигомотоксическая терапия при клещевом энцефалите

Быстрый хороший эффект по дезинтоксикации, иммуномодуляции и опосредованному воздействию на возбудителя, т.е. всесторонняя поддержка всех аспектов соматической регуляции могут быть достигнуты в подавляющем большинстве случаев своевременными простыми безлекарственными приемами терапии (четкими срочными коррективами в питании, питьевом режиме, естественными энтеросорбентами хорошего качества, некоторыми биологически активными добавками и т.д.).

Таким образом, в случае повышения температуры у пациента с укусом клеща в сроки, подходящие для инкубационного периода клещевых инфекций, рекомендуется безотлагательное назначение патогенетической терапии, обеспечивающей глубокую дезинтоксикацию за счет оптимизации функций ключевых систем организма (кишечник, печень, почки, сосуды), т.е. координацию соматической деятельности организма в целом.

В срочном обеспечении эффективной дезинтоксикации как ключевого момента в обеспечении успеха терапии с первых часов следует неукоснительно выполнять следующее:

- в питании первых дней применять почти исключительно отварные крупы и отварные овощи, исключая полностью в первые дни и далее уменьшая до минимума прием животной пищи,

-питьевой режим - 1.5 – 2 литра жидкости между приемами пищи (вода, отвар кураги, зеленый или другой травяной чай) при условии пониженного содержания соли в пище. Запрещено пить во время еды и еще час после нее.

- регулярное качественное очищение кишечника клизмами. При наличии в прошлом проблем с пищеварительной системой, особенно длительных эпизодов запоров, любых признаков исходной эндогенной интоксикации (дегенеративные заболевания и др.) дополнительное и качественное очищение кишечника требуется и при наличии самостоятельного стула, в первые дни – ежедневное, далее по ситуации.

-применение энтеросорбента (энтеросгель, СУМС -1, полисорб, полифепам, лактофильтрум и др.). Не заменять активированным углем.

- в зависимости от исходного статуса, а при неблагоприятном тяжелом течении обязательно с целью восстановления, оптимизации ключевых дезинтоксикационных систем применять, чередуя, соответствующие антигомотоксические препараты (см. таблицу 5 приложения) в течение 1-3-5 недель в зависимости:

Гепар композитум ( Hepar compositum ) – по 1 ампуле 2 раза в неделю в/м,

Мукоза композитум ( Mucosa compositum) - по 1 ампуле 2 раза в неделю в/м,

Солидаго композитум ( Solidago compositum S ) -- по 1 ампуле 2 раза в неделю в/м (оптимизация и восстановление функций почек).

Учитывая, что антигомотоксическая терапия является выгодной альтернативой устаревшей малоэффективной и во многом вредной общепринятой лекарственной терапии, рекомендуется в качестве основы лечения с момента предположения клещевого энцефалита максимально рано (!) применять:

Траумель С – с целью противовоспалительной и дегидратационной терапии - по 1 табл. 4 раза в день под язык между приемами пищи от 3-х дней до 3-х недель в зависимости от формы болезни и клинической динамики. В случаях особо высокой и упорной лихорадки, быстром прогрессировании болезни и любых признаках ее неблагоприятного течения следует параллельно применять Траумель С внутримышечно по 1 амп. ежедневно 2 - 5 -7дней, затем по 1 амп. 1 раз в два-три дня (возможно до 3-х недель). Для облегчения и регулирования состояния в период лихорадки детям, особенно при выраженном беспокойстве (можно и взрослым) рекомендуется дополнительно применять Вибуркол (Viburcol®) в ректальных свечах до 3-4 раз в сутки.

Энгистол – в обеспечение противовирусного, иммуномодулирующего и дезинтоксикационного дейсвтия - по 1 табл. 3 раза в день под язык 2-3 недели.

Эхинацея композитум - в целях формирования иммунитета против вирусных и бактериальных инфекций - по 1 ампуле 2 раза в неделю в/м № 2-5.

Церебрум композитум - препарат многогранного действия по сохранению и восстановлению функций нервной системы - по 1 ампуле через день в/м №3 -7- 10 в зависимости от клинического варианта.

Коэнзим композитум ( Coenzyme compositum ) - с целью дезинтоксикации, метаболического, антиоксидантного действия, активации тканевого дыхания и окислительно-восстановительные процессов в организме (цикл Кребса) по 1 ампуле через день в/м № 3-7-10 в зависимости от определившегося варианта болезни (чередовать с предыдущим).

Учитывая, что антигомотоксические препараты приготовлены по принципам гомеопатии, их сочетание не создает привычной ситуации полипрагмазии, а в сложных тяжелых случаях можно смело увеличивать их дозу и кратность их приема в 2-3 раза.

Применение рекомендуемой схемы позволяет осуществлять противовоспалительную терапию, не оказывая вреда организму и не подавляя целесообразных реакций организма, контролировать проницаемость капилляров в сочетании с повышением тонуса венозных сосудов, что является профилактикой и способом коррекции отека головного мозга при развивающемся вирусном поражении нервной ткани. Компоненты, входящие в состав предлагаемой схемы, также улучшают транспорт атомарного кислорода в клетках, что улучшает функцию тканевого дыхания, а, главное, оказывают комплексное действие по регулированию метаболических реакций, иммунного ответа и эффективному опосредованному действию на возбудителя.

Указанная терапия позволяет смело отказаться от введения противоклещевого иммуноглобулина, тем самым совершенствовать качество лечения пациента с позиций долгосрочного прогноза.

Учитывая непредсказуемое течение клещевого энцефалита, лучшим способом профилактики неблагоприятного исхода болезни является подбор в максимально ранние сроки болезни индивидуального конституционального гомеопатического средства врачами, владеющими методом классической гомеопатии. Такими специалистами располагает городская медицина и ,в частности, кафедра инфекционных болезней Новосибирского медицинского университета. Своевременная востребованность врачами этого способа терапии в сочетании с грамотной эффективной регулирующей и безвредной патогенетической терапией дает большие шансы быстрых позитивных изменений в состоянии даже самых тяжелых больных и спасения их жизни.

Принципиально важным в профилактике тяжести и неблагоприятных прогнозов болезни является исключение полипрагмазии как мощного фактора срыва хрупкого равновесия в больном организме лекарственным подавлением необходимых целесообразных реакции организма по самоисцелению (лихорадка как лучшее отражение адекватности иммунных реакций, воспалительные явления, короткая лейкоцитарная реакция, необходимое повышение артериального давления, диарея, кожная сыпь и т.п.). В условиях применения антигомотоксической терапии врачам предоставляется возможность смело сократить до минимума необходимость применения или исключить полностью многие химические лекарства такого свойства. К ним относятся наряду с часто необоснованно применяемыми анальгетиками и другими препаратами противовоспалительного действия, противоаллергические средства, гормоны, антибиотики и т.п.

3. Понятие и возможности противовирусной терапии

Современная наука квалифицирует вирусы как важные факторы эволюции клетки, органического мира в целом. Организм человека является постоянным местом обитания колоссального числа вирусов, представляющих особо важный компонент эндобиоценоза, являющегося основой гомеостаза и рационального жизнеобеспечения. Это подразумевает прочные биологические связи вирусов с генетическими элементами клеток. Отсюда, неизбирательное действие искусственно созданных противовирусных препаратов неизбежно нарушает гармонию в саморегуляции и гомеостазе. Известные искусственно созданные противовирусные препараты обладают негативными действиями на организм и приводят к серьезным последствиям для здоровья, что подробно описано в наставлениях по их применению, а также особенно ярко продемонстрировано в медицинской практике на модели вирусных гепатитов, герпетических инфекций, ВИЧ – инфекции т.д. К тому же в медицинской науке и практике полностью отсутствуют какие-либо теоретические и практические основания и доказательства успеха такой терапии при клещевом энцефалите, в частности, в отношении активно насаждаемого в настоящее время препарата рибавирин и его аналогов. Малоизученность механизма его действия, известный тератогенный эффект, поражение клеток и, в частности, эритроцитов, отсутствие избирательного действия служат вескими аргументами против агульного широкого его применения в практике.

В обращении вирусной инфекции в болезнь, тем более тяжелую, истинным причинным фактором является не вирус, а факторы макроорганизма, неблагоприятно меняющие его реактивность и иммунитет. Исходя из этого причинной терапией является максимально быстрое восстановление, оптимизация саморегуляции, что и составляет содержание биологической противовирусной терапии посредством мобилизации определенных механизмов защиты. Это достигается с легкостью во всех случаях наличия ресурсов организма как при клещевом энцефалите, так и других инфекциях, Исключение составляют случаи особо неблагоприятного течения заболеваний (тяжелые нарушения иммунитета, течение по типу сепсиса, грубые нарушения соматической регуляции), где действительно в связи с утратой организмом внутреннего контроля за инфекциями и способности к самоисцелению имеет место высокая агрессивность экзогенных и эндогенных инфекций. Это требует вынужденного мощного сдерживания их противовирусными препаратами, но при условии тем более энергичных попыток восстановления саморегуляции. Такие случаи при клещевом энцефалите крайне редки.

Приведенные факты напоминают о бесперспективности сегодняшнего уровня противовирусной терапии в обеспечении высоких результатов лечения с позиции долгосрочного прогноза. Естественные противовирусные препараты растительного происхождения представляют определенный интерес и могут составлять компонент лечения, но всегда второстепенный среди других, более значимых способов общего регулирования организма.

4. Особые замечания по лечению

1. Применение жаропонижающих и других противовоспалительных средств противоречит естественным реакциям противовирусного иммунитета, в том числе цитокиновым, определяющим благоприятный ход событий в период болезни. Кроме того, в условиях сниженного здоровья негативные влияния этих препаратов на организм (токсические поражения печени, кишечника, почек и т.п.) создают дополнительные условия риска утяжеления заболевания. Исключение, когда допускаются их разовые назначения, составляют случаи повышения температуры выше 39 градусов при плохой ее переносимости пациентом и других негативных явлениях, связанных с гипертермией. Препарат Траумель С является весьма выгодной альтернативой указанным препаратам, обеспечивая не только анальгезирующий, противовоспалительный эффекты, но и достаточную для подавляющего большинства дегидратацию при явлениях менингизма и менингита.

2. В целях поддержания особо ценных в системе саморегуляции сосудистых реакций в осуществлении дезинтоксикационной терапии следует сокращать до минимума внутривенные и особенно длительные по времени инфузий растворов, заменяя их более эффективными способами, а при умеренной артериальной гипертензии - не допускать постоянного приема гипотензивных средств во избежание прогрессирования микроциркуляторных расстройств в органах.

3. Врачам, хорошо владеющим современными методами регулирующей иммуномодулирующей терапии, рекомендуется избегать применения противоклещевого иммуноглобулина. В случаях прогрессирования болезни, малейших признаках развития очаговых форм применение противоклещевого иммуноглобулина однозначно недопустимо в связи с высоким риском иммунопатологических осложнений.

4. Антигистаминные и другие препараты противоаллергического действия должны применятся исключительно при наличии веских на то клинических оснований. При клещевом энцефалите их назначение не показано.

5. Назначение отдельно взятых искусственных витаминов (особенно часто назначаемых В1,В6) в подавляющем большинстве случаев клещевого энцефалита не имеет оснований и несет риск общего дисбаланса витаминов и связанных с ними ценных метаболических реакций.

6. В контексте более современной и эффективной терапии имеются все основания отказаться от применения РНК-азы в виду ее неэффективности и риска негативных влияний .

5. Эффективное использование методов специфической диагностики клещевого энцефалита при планировании терапии

Основным методом подтверждения диагноза “Клещевой энцефалит” в настоящее время служит иммуноферментный анализ (ИФА), посредством которого определяется в динамике уровень антител к вирусу клещевого энцефалита класса иммуноглобулинов М и G . Антитела образуются рано и теоретически могут быть обнаружены уже в первые дни болезни. Нередкая задержка с диагнозом бывает обусловлена несвоевременностью обращения пациента за помощью и коротким периодом (1-2 дня), необходимым для постановки реакции. Это определяет необходимость срочной универсальной патогенетической регулирующей терапии с первых часов до получения лабораторных данных. Тем более, следует иметь ввиду, что в ряде случаев результаты ИФА оказываются отрицательными в течение первой недели болезни и более, как это наблюдалось в период с 2004 по 2006 годы в 40 случаях (14,4% от общего числа заболевших). Исследования на 2-3 неделях болезни подтверждают практически у всех наличие антител, но при этом выявляют чрезвычайное разнообразие индивидуальных реакций антителообразования – в сроках появления, скорости нарастания и титрах антител, в соотношении антител классов М и G . При оценке течения болезни в более длительном катамнезе позднее появление антител класса М, длительное сохранение их в высоких титрах может имеет неблагоприятное прогностическое значение.

Использование метода ПЦР в обыденной практике врача нецелесообразно в связи с коротким пребыванием вируса в свободном состоянии в крови и отсюда низкими шансами его маркировки и тем более динамического отслеживания по участку генома. Однако, этот метод приобретает особое значение для выборочных научно-практических исследований, имеющих целью прояснение ситуации в регионе в отношении циркулирующих и преобладающих генотипов вируса, изучение вопросов патогенеза клещевого энцефалита, явления длительной персистенции вируса в организме, характера прогредиентных форм и т.д.

В качестве перспективы совершенствования диагностики следует рассматривать внедрение методов обнаружения антигена вируса в различных субстратах (кровь, ликвор и т.д.). Очевидная высокая вероятность клещевых микст – инфекций, с одной стороны, требует подтверждения в исследованиях по идентификации одновременно у пациента целого ряда инфекций. Но в обыденной врачебной практике внедрение универсальной эффективной терапии, рассчитанной на разные инфекции, освобождает врача и пациента от необходимости многих дорогостоящих, нередко малоинформативных и даже оказывающихся ошибочными специфических исследований.

Заключение

Таким образом, настоящее методическое руководство направлено, в первую очередь, на преодоление несогласованности и часто противоречивости действий причастных к данному делу официальных служб (клинических, эпидемиологических, информационных, лабораторных и др.), что и определяет нерешенность многих вопросов по региональной проблеме клещевых инфекций. Неграмотная интерпретация, искажение вне общего контекста значения многих фактов обусловливает, как мы наблюдаем сейчас, деморализацию населению, обретающую большее значение в риске заболеть, чем сам вирус.

Во врачебной позиции в отношении профилактики и терапии должно быть единодушие в главных принципах, среди которых – своевременность оказания помощи, ее универсальность на случаи неизбежных микст-инфекций, теоретическая и практическая целесообразность, безвредность, расчет на саморегуляцию организма в целом и как следствие высокая эффективность с позиции долгосрочного прогноза. Оперативное привлечение современных методов регулирующей терапии, оказывающей быстрое и глубокое действие на организм в целом как единую биологическую систему, раскрывает колоссальные возможности по профилактике и исцелению болезни. В отношении тяжелых случаев очаговой формы клещевого энцефалита это означает требование срочного (в первый день поступления!) консилиума с привлечением внешних специалистов, владеющих новыми технологиями в терапии, примерами которой представлены антигомотоксическая терапия и метод классической гомеопатии, а также внедрение такого рода методов в привычную практику клиницистов. Настоящее методическое руководство не затрагивает дополнительных вопросов патогенетической терапии, осуществляемой у тяжелых больных в режиме интенсивной и реанимационной терапии, а также лекарственную терапию по поводу конкретных неврологических проявлений болезни. Следует лишь подчеркнуть большие возможности в этом деле, далеко не все указанные в руководстве, антигомотоксической терапии, хорошо сочетающейся с любыми способами необходимой общепринятой интенсивной и другой терапии.

Достижению позитивных результатов в терапии клещевого энцефалита, в первую очередь, должно способствовать искоренение привычки применять целый ряд устаревших, малоэффективных и вредных для организма лекарств. Вторым важным фактором является оптимизация ресурсов организма обеспечением эффективной дезинтоксикации посредством естественных безлекарственных способов.

Наряду с предложениями по профилактике и терапии клещевого энцефалита, приведенными в настоящем руководстве, заслуживают внимания, изучения и внедрения в медицинскую практику многие другие направления эффективной регуляции организма, обеспечивающей высокие результаты терапии с позиции долгосрочного прогноза (современные методы иммунотерапии широкого универсального глубокого действия на организм в целом, в том числе цитокины, цитомедины, биологически активные добавки различных направлений – серия ”Диэнай”, растительная фотосенсибилизация – фотостим и др., трансфер-фактор, любые линии препаратов, созданных по принципам гомеопатии, рефлексотерапия и многие другие).

Применение на регулярной основе врачами первичного звена таких видов простой регулирующей терапии в случаях любых, особенно острых заболеваний человека в межсезонный период окажет главный профилактический эффект и в отношении клещевого энцефалита (см. пример домашней аптечки в приложении).

Таким образом, настоящее руководство рассчитано на формирование определенного единого алгоритма регулярного целостного учета, обобщения и интерпретации клинико-эпидемиологических данных в целях совершенствования динамической оценки и регулирования ситуации в очаге, а также в обеспечение высокого качества индивидуальной диагностики и терапии клещевого энцефалита.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 1

Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом в Новосибирской области

за 1997- 2006 г .г.

Диаграмма 1.

Заболеваемость клещевым энцефалитом и соотношение его клинических форм

в г. Новосибирск в 1997- 2006 г .г.

Таблица 2

Доля очаговых форм и летальность при клещевом энцефалите

в 1997- 2006 г .г. в г. Новосибирск

Диаграмма 2.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДАХ У БОЛЬНЫХ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ[/b] абс. число заболевших[/b] 143 254 287 195 207 113 79 136 97 96 ОВ[/b] [/b]С[/b] [/b]КЛЕЩЕВЫМ[/b] [/b]ЭНЦЕФАЛИТОМ[/b]

Таблица 3

Объемы экстренной профилактики противоклещевым иммуноглобулином жителей

в г. Новосибирск (1999- 2006 г .г.)

	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
Абс. число получивших серопрофилактику	11626	12634	13828	8730	9181	12886	11607	12144
Среди них детей до 14 лет	3824	3456	2865	1777	1629	1837	1712	2133
Доля детей в %	32,9	27,4	20,7	20,4	17,7	14,3	14,7	17,6

Таблица 4

Доля лиц, получивших экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином, среди заболевших в г. Новосибирск в 2004- 2006 г .г. (по данным ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Новосибирской области)

Справка о гомотоксикологии

Гомотоксикология - это хорошо известный в медицинской науке и практике раздел биологической медицины, где наряду с коррективами питания, микробиологической терапией и другими естественными приемами регуляции организма медикаментозная часть терапии заключается в применении ко мплексных антигомотоксических препаратов фирмы «Хеель». Последние представляют собой комплексы различных средств (животного, растительного, минерального происхождения), приготовленные по принципам гомеопатии (сверхмалые дозы и специальные способы потенцирования), и имеют утвержденные показания к их применению на территории Российской Федерации. Данный аспект «приближает» терапию комплексными антигомотоксическими препаратами к лечению обычными фармацевтическими средствами, поскольку для их назначения не требуется специального гомеопатического образования. Выпускается данный класс лекарственных средств в обычных (аллопатических) лекарственных формах - от мазевых форм до ампулированных, предназначенных для парентерального введения. Начиная с 1991 года, когда официально у нас в стране были зарегистрированы первые комплексные антигомотоксические препараты, интерес среди врачей к применению данных средств в различных областях медицины постоянно возрастал. Во многом этому способствовало не только появление в 1995 г Приказа Минздравмедпрома №335, разрешившего использование в практическом здравоохранении препаратов гомеопатического ряда, но и регистрация в Немецком патентном ведомстве в 1997 г . фирмой-изготовителем доказанного иммуноопосредованного механизма действия комплексных антигомотоксических средств, названного как «Хеель - вспомогательная иммунная реакция». Данное открытие явилось своеобразным толчком для научно обоснованного, с позиций доказательной медицины, исследования терапевтической эффективности комплексных антигомотоксических средств в различных областях медицины. В этом направлении особенно преуспели именно российские врачи, демонстрируя высокую эффективность такого рода терапии, рассчитанной на саморегуляцию организма. Так, к концу 2005 г . России уже защищено (и утверждено ВАК) свыше 50 диссертационных работ по 14 медицинским специальностям, из них 11 - квалифицированы как докторские. Особенно следует отметить, что в академической медицине с 2002 г . уже не является чем-то необычным сам термин «антигомотоксическая медицина», который вынесен в название докторской диссертации Поляковой Т.С (специальность 14.00.04). А с 2004 г . стал официально одобренным в научных кругах и метод гомеосиниатрии - один из оригинальных способов парентерального введения комплексных антигомотоксических средств (кандидатская диссертация Комлевой Н.Е., выполненная по двум специальностям - 14.00.13 и 03.00.13). Высокая оценка терапевтической эффективности более двух десятков комплексных антигомотоксических средств отмечена российскими врачами в различных областях медицины в рамках научных работ исключительно с использованием классических диагностических приемов, традиционно используемых в контроле за качеством лечения. Антигомотоксическая терапия охватывает широкий диапазон медицинских специальностей и различные возрастные группы пациентов - начиная от педиатрии (безвредная высокоэффективная терапия детей с рождения) и заканчивая геронтологией (пожилые больные любого возраста). К настоящему моменту в России зарегистрировано уже более 50 препаратов, представленных в официальных справочниках лекарств. Внедрение клинических схем терапии различных заболеваний проведено в ведущих медицинских вузах Москвы, Саратова, Санкт-Петербурга, Самары, Томска, Новосибирска и др. Практически абсолютная нетоксичность препаратов данного класса, отсутствие побочных и кумулятивных эффектов в процессе длительных курсов терапии, а также сочетаемость в схемах терапии с практически любыми общепринятыми (аллопатическими) средствами и немедикаментозными методами коррекции, делает комплексные антигомотоксические препараты весьма перспективной группой лечебных средств, особенно в тех областях медицины, в которых обычные методы лечения очевидно не дают должного и стабильного результата (ревматология, невропатология, эндокринология, инфекционные болезни, гастроэнтерология, гинекология, онкология и др.). Повышая эффективность обычных схем терапии распространенных и проблемных в терапии хронических заболеваний, антигомотоксические средства обеспечивают самостоятельный путь физиологически обоснованной коррекции нарушенного гомеостаза, основанный на многоуровневой регуляции органо-тканевых взаимоотношений и метаболических процессов в организме адекватными микродозами веществ природного происхождения.

Высокие клинические результаты показаны и в ряде законченных и продолжающихся наших работ на модели описторхоза, лямблиоза, вирусных гепатитов и многих других заболваний. Так, работы по описторхозу защищены патентом (Диссертация М.А.Литвиновой). Работа такого же плана Д,А, Чабанова (еще более высокие результаты вообще без применения бильтрицида), утвержденная ВАК в 2004 году, ныне удостоена главного приза Международной премии в области биологической медицины и гомотоксикологии (Баден-Баден, 2005)

Источники информации для врачей:

Сайт

1. Общая терапия. Справочник по препаратам фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ». 2005- 2006 г .г.

2. Регулярный журнал «Биологическая медицина» (распространяется бесплатно по запросу врачей)

3. Ordinatio antihomotoxica et materia medica/ первое издание 1995 г . (на русском языке)

4. Reckeweg H-H., Homoeopathia anhomotoxica. Band 1: Eine gesichtete Arzneimittellehre. 3. Auflage. Baden-Baden : Aurelia 1983

5. J. Süss “TBE is endemic in regions of 26 European countries and every year we detect new risk areas.” PHD, Jena International Scientific Working group on TBE, http://www.tbe-info.com/ (accessed 2/2006)

6. Homeopathia Antihomotoxica. Bd I. Eine gesichtete Arzneimittellehre. Baden-Baden: Aurelia 1991

Таблица 5

Краткая характеристика антигомотоксических препаратов, рекомендуемых

для лечения пациентов с клещевым энцефалитом.

№	Название препарата	Показания к применению	Фармакологическое действие	Формы выпуска
1	Гепар композитум Hepar compositum	Активация дезинтоксикационных функций печени, токсические поражения печени, дерматиты, нейродермиты, гиперхолестеринемии, токсическая экзантема	Гепатопротективное, дезинтоксикационное, метаболическое, кератолитическое	Ампулы 2.2мл 5,100шт
2	Мукоза композитум Mucosa compositum	Воспалительные процессы слизистых оболочек ЖКТ, регуляция процессов секреции и экссудации при ОКЗ, дегенеративные процессы.	Иммуностимулирующее, репаративное, противовоспалительное, антигеморрагическое	Ампулы 2.2мл 5,100шт
3	Энгистол Engystol	Активация неспецифических защитных механизмов особенно при вирусных инфекциях	Антивирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное	Таблетки 0.3 50 шт.
4	Эхинацея композитум Echinacea compositum S	Воспалительные процессы различной степени тяжести и локализации, вирусные и бактериальные (особенно стрептококковые и стафилококковые) инфекции	Противовоспалительное, обезболивающее, иммуностимулирующее, антибактериальное, дезинтоксикационное, антигеморрагическое	Ампулы 2.2мл 5,100шт
5	Коэнзим композитум Coenzyme compositum	Регуляция тканевого обмена при интоксикациях и других состояниях, сопровождающихся нарушением ферментных систем клетки (гиповитаминозы, состояние истощения)	Дезинтоксикационное, метаболическое, антиоксидантное. Активирует тканевое дыхание и окислительно-восстановительные процессы в организме (цикл Кребса)	Ампулы 2.2 мл 5,100 шт .
6	Траумель Traumeel S	Воспалительные процессы в различных органах и тканях, в том числе в слизистых ЖКТ	Противовоспалительное, антиэкссудативное, иммуностимулирующее, регенерирующее, обезболивающее, антигеморрагическое, венотонизирующее	Ампулы 2.2мл 5,100шт. Таблетки 0,3 50 шт. Капли для приема внутрь 30мл, 100мл Мазь 50г
7	Церебрум композитум	Энцефалопатии различного генеза, стимуляция процессов регенерации и неспецифического иммунитета	Сосудорасширяющее, антиспастическое, метаболическое, гемостатическое, антигипоксическое, венотонизирующее	Ампулы 2.2мл 5,100шт.
8	Солидаго композитум	Острые и хронические заболевания почек, гипертония, нефросклероз	Противовоспалительное, спазмолитическое, гипотензивное, седативное, обезбаливающее	Ампулы 2.2мл 5,100шт.
9	Вибркол	Случаи лихорадки при любых заболеваниях, особенно у детей с явлениями беспокойства	Седативное, противовоспалительное, противосудорожное, спазмолитическое , анальгезирующее	C вечи ректальные

Домашняя аптечка

(Один из вариантов)

(на случай любого острого заболевания с лихорадкой интоксикацией и болью)

w Traumel C первые 2 часа по 1 таб. каждые 30 мин, далее по 1 таб 3-5 р/д

w Mucosa compositum по 1 амп. в/м ежедневно или через день № 3-5

w Споробактерин (бактисубтил, энтерол и др.)

w Регидрон на случай рвоты и диареи

w Сорбент: Лактофильтрум, Энтеросгель, СУМС 1 или др.